الوسم: الولادي

العوامل المؤهبة لخلع الورك الولادي

بعض من العوامل المؤهبة:
1-العملية القيصرية
2-الوليد الأول
3-الوليدالأنثى
4-الوضعية الجالسة للجنين داخل الرحم
5-قلة السائل الأمنيوسي داخل الرحم
6-تعرض الطفل لهرمونات الأم التي تؤدي الى رخاوة الأربطة
7-وجود قصة عائلية لطفل مصلب سابقا
8-لف الوليد بشكل ضاغط على المفصل (((( القماط))))

شق الشفة الولادي او الشفة الارنبية cleft lip

هو تشوه ولادى يصيب الشفة العليا للطفل لاسباب عديدة. وبالسابق كان يطلق عليه بالشفة الارنبية اي تشبه شفة الارنب , ويكون الشق على اشكال متعددة وقد يصاحبه شق في اللهاة او الحنك او تشوهات في الوجه والانف او يكون منفردا. ويشمل كل او احد مكونات الشفة
مكونات الشفة او الشق
1-عضلات الشفة
2- الجلد
3-الغشاء المخاطي الداخلي mucus mem.

4-الغشاء المخاطي الاحمر الجاف red mucusa الخارجي للشفة
5-عظام الفك-pri maxilla

انواع شق الشفة الولادي
1- احادي الشق وهو عبارة شق منفرد في الشفة العليا في احد جانبي قوس الحب (وهو يمثل وسط الشفة العليا-cubid bow) او في الوسط.
2- ثنائي الشق وهو عبارة عن شقيين في للشفة العليا متناظرين متتساويين في الطول او غير ذالك.
3- شق الشفة الاحادي الكامل حيث يشمل الشق قاعدة الانف ايضا.
4- شق الشفة الاحادي الناقص حيث لا يشمل الشق قاعدة الانف .
5- شق الشفة الثنائي الكامل او الناقص كما في الاحادي .

تصل نسبة الإصابة بتشوهات الشفة الأرنبية سواء ارتبط ذلك بـالإصابة أيضا بتشوهات الحنك أو عدمها إلى ما يقارب واحد لكل750 ولادة حية، وعند مقارنة المعرضين للإصابة بهذه التشوهات بين الذكور والأناث، نجد أن إصابة الذكور بتشوهات الشفة سواء كان ذلك مرتبطا بالإصابة بتشوهات الحنك أو عدمها تصل إلى الضعف بالنسبة للإناث.أما بالنسبة لتشوهات الحنك، فإننا نجد أن إصابة الأناث بتشوهات الحنك فقط تصل أيضا إلى الضعف بالنسبة للذكور ولكن دون أن يرتبط ذلك بالإصابة بتشوهات الشفة.

اذا فان تعريف التشوه الذي يصيب الشفة

الشفة الأرنبية clet lip : عبارة انفصال في الشفة العلوية يظهر كفتحات أو فجوات على السطح الخارجي للشفة ذاتها. يمتد غالبا هذا الانفصال ليصل إلى اللثة العلوية أو إلى ما وراء الأنف شاملا معه عظام الفك العلوي.

شق الحنك cleft palate: هو عبارة عن انشقاق في سقف الفم. قد يصيب هذا الانشقاق كلا من الحنك الصلب hard palate(وهو الجزء الأمامي العظمي من سقف الفم)، أو الحنك الرخو soft palate

اسباب هذا التشوه ماهي ؟

مازالت أسباب الإصابة بتشوهات الشفة والحنك في معظم حالاتها مجهولة حتى الآن. كما أنه لا يمكن التدخل بأية طريقة طبية لمنع الإصابة بها أثناء مراحل الحمل.

3- امراض مختلفة: قد تحدث الإصابة نتيجة لتعرض الأم خلال مراحل نمو الجنين داخل رحمها لفيروسات.مثلا كل الحصبة الالمانية والانفلونزا وغيرها من الامراض.

4- نقص في التغذية : للحامل لكثير من العناصر الغذائية المهمة مثل الفيتامينات والعناصر والاملاح الضرورية.
مثلا الفولك اسد folic acid
من الفيتامينات الضرورية لبناء والتحام الشفة في الاسابيع الاولى للطفل وهو داخل رحم الام.

المشاكل الصحية التي ترافق الاصابة بتشوهات الشفة والحنك

التهابات االاذن الوسطى والسمع:نتيجة لقرب قناة أستاكي
الموصلة بين الحلق والأذن من العيب الخلقي وفشل العضلات المحيطة به فإن العديد من هؤلاء الأطفال يتكرر عندهم إ لالتهابات الأذن الوسطى مما قد يسبب ضعف في السمع.

ولأنهم أكثر عرضة من غيرهم لتراكم المواد الغذائية السائلة في الأذن الوسطى. من الممكن أن تؤدي التهابات الأذن الحادة إلى فقدان حاسة السمع إذا تركت دون علاج. ولمنع تطور الحالة إلى الأسوء يتم وضع صمامات معينة في الأذن الوسطى للطفل المصاب لمساعدته على صرف المواد السائلة،

الرضاعة: نتيجة لوجود ذلك الشق أو الإنفصال في الشفة او الحنك ، فإن الأطعمة والسوائل تنتقل من خلف الفم إلى الأنف. ولحسن الحظ، تتوفر زجاجات الرضاعة المصممة لمساعدة الطفل المصاب بإنزال المواد السائلة من الفم إلى المعدة مباشرة. قد يحتاج الأطفال المصابون بتشوه الحنك إلى استخدام حنك صناعي لمساعدتهم في تناول الطعام

النطق: قد يواجه الأطفال المصابون بتشوهات الشفة والحنك أيضا بعض المتاعب في القدرة على الكلام بالشكل الصحيح. حيث إن مخارج حروفهم تكون أنفية وصعوبة في فهم ما يقولونه. فإن هذه المشكلة لا يعاني منها جميع الأطفال المصابين بتشوهات الشفة أو الحنك، وأن التدخل الجراحي يساهم في حل المشكلة جذريا عند بعض المصابين.والافضل استشارة اختصاصي النطق

مشاكل نفسية : ان تشوه الشفة قد يؤدي الى صدمة نفسية للابوين وكذالك للطفل عند دخوله الروضة او المدرسة وذالك لكثرة التعليق من قبل الزملاء .بعض الحالات تحتاج لاستشارة طبيب نفسي للاطفال.
وكذالك التشويهات المصابة للحالة مثل تشوهات الانف التي تنعكس سلبا على المريض تحتاج لاختصاصي تجميل متمرس لازالة هذه التشوهات اثناء العملية الاولى او لاحقا وحسب مقدار التشوه.

مشاكل تصيب الاسنان: مثل تسوس الاسنان او اعوجاج الاسنان وخاصة في التشوهات الكبيرة التي تصيب الفك. وتحتاج لاختصاصي طب وتقويم الاسنان.

العلاج

ان علاج التشوهات الولادية للشفة والحنك تحتاج لاختصاصات متعددة من الاطباء للحصول على النتيجة المثلى في العلاج ولتقليل من مضاعفاتها.
1-اختصاصي جراحة التجميل ويقوم باجراء العمليات اللازمة وعلى مراحل وحسب شدة الحالة وتبداء هذه العمليات بالنسبة للشفة من الاسبوع العاشر الى سن 18-20 سنة وحسب شدة التشوه
2- اختصاصي تقويم الاسنان
3-اختصاصي انف واذن وحنجرة
4-اختصاصي جراحة الوجه والفكين
5-اختصاصي نطق
6-اختصاصي تغذية
7-اختصاصي نفسي للاولاد
8-طبيب اطفال اختصاصي
ويتم متابعة المريض بصورة مستمرة وحسب شدة التشوه.

الدكتور كمال حسين صالح
اختصاصي جراحة التجميل والتكميل
مستشفى العمادي-الدوحة-قطر

al emadi hospital-qatar-doha
dr. kamal Hussein saleh
specialist plastic and reconstructive surgeon

مشكوووووور والله يعطيك الف عافيه

عملية التموضع الولادي، هل هي طبيعية وناجحة؟
استشارات طبيه علميه طب

السؤال:
السلام عليكم

أود أن أستفسر عن عمليات الخلع الولادي؛ لأن لديّ طفلة تعاني منه، وأجرينا لها عملية إرجاع عظم الفخذ، وبعدها اتضح أن قدمها انحرفت، فبعد 6 أسابيع أُجري لها عملية قص وتعديل عظم الفخذ، وتحرّك البلاتين الذي يربط العظم فأعدنا العملية، وسنجري لها عملية قص وتعديل.

ابنتي تبلغ الآن سنة وشهرين، نُصِحتُ أن أستفسر عن مثل هذه الحالة، وألا أكتفي بجواب الطبيب المعالج.

هل هذه عمليات طبيعية؟ وهل نِسب النجاح عالية؟

شكرًا لكم.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أمجد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هذه المشكلة تسمى تموضعًا ولاديًا في نمو مفصل الفخذ، وليس خلعًا ولاديًا؛ لأن لها درجات مختلفة، والطفل يولد بها، وليس خطأ طبيًا، خصوصًا عندما يولد الطفل بالرأس، وليس بالمقعدة، وتسمى: (developmental dysplasia)، وليس خلعًا، والإسم القديم، هو (congenital dis********)؛ لأنها توجد مراحل ليست خلعًا، وإنما درجة من درجات الخلع، تسمى (subluxation)، وفيها يكون جزء رأس عظمة الفخذ مثل البيضة التي توضع في الطبق الصغير، أو مكانها في طبق البيض، وليس رأس العظمة كاملة كما هو الوضع الطبيعي.

قد ينجح تثبيت المفصل منذ الولادة، وقد لا ينجح، حيث يوضع الطفل في جهاز لتثبيت المفصل؛ حتى تقوى الأنسجة المحيطة بالمفصل؛ لكي يثبت في مكانه، وقد تفشل تلك العملية، فيضطر الطبيب المعالج إلى إعادتها مرة أخرى، والأسباب لذلك الأمر متعددة، منها: أن الموضوع له تاريخ سابق في الأسرة، ومنتشر أكثر في الفتيات، وبنسبة 8 : 1 أي 8 حالات خلع للبنات وحالة واحدة للأولاد، وبسبب ولادة المقعدة.

كلما بدأ العلاج مبكرًا بعد الولادة كلما كانت النتائج أفضل، وذلك عن طريق جهاز تثبيت مفصل الفخذ، وبعد مرور 6 شهور لا بد من التثبيت بالبنج العام، والتثبيت الخارجي عن طريق الجبس، أو عن طريق فتح جراحي في المفصل، وتثبيت المفصل تثبيتًا داخليًا، ثم خياطة الجرح، وعمومًا يجب أن يكون الجرّاح له خبرة في مثل تلك الحالات، وليس مجرد طبيب عظام.

وفقك الله لما فيه الخير.

منقووووووووووول