الوسم: الحيض

قد أجبتموني عن سؤالي، حيث ذكرت أني أعاني من الأكياس الأميبية في البراز، فوصفتم لي علاجًا كالآتي: فلاجيل ودايوكسانيد، فأنا منذ شهرين كنت آخذ مضادًا حيويًا دوكسي مايسين، وكنت أعاني من التهابات مهبلية، وأنا أعلم أنه يعيش في المهبل بكتيريا نافعة، فأخشى أن كثرة المضادات تميتها، ويتعرض المهبل لعدوى أخرى، فهل الفلاجيل آمن؟ ولا يؤثر عليها؟

السؤال الثاني: لي شهران أعاني من نزول دم أحمر فاتح في الحيض ليس بلونه الطبيعي الأحمر الغامق المعروف، وقلت كميته عن السابق، وأنا غير متزوجة، فما هي الأسباب المحتملة لذلك؟ وهل تستدعي زيارة طبيبة؟
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ سائلة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

بالنسبة لسؤالك – يا ابنتي – عن دم الحيض, فأحب أن أوضح لك بأننا نعتبر الدورة طبيعية ومنتظمة إذا كانت مدتها (محسوبة من أول يوم نزول الدورة الأولى إلى أول يوم نزول الدورة الثانية ) بين 24-34 يومًا, وإذا كانت مدة الحيض فيها بين 2-9 أيام, لذلك إن كانت الدورة عندك بهذه المواصفات, فيمكن القول بأن الدورة عندك طبيعية ومنتظمة, ولا يهمنا مطلقًا لون الدم النازل، ولا شكله, فسواء كان الدم فاتحًا أو كان غامقًا أحمر أو مسودًا, كل هذا يعتبر غير هام، ولا قيمة له في التشخيص, وما يهمنا فقط هو أن تكون الدورة منتظمة, وألا ينزل الدم بشكل غزير بحيث يشكل خثرات كبيرة تسبب فقرًا في الدم.

لذلك أقول لك: إن كانت الدورة عندك قد أصبحت مضطربة، وغير طبيعية ( اعتمادًا على المقاييس التي ذكرتها )، وكان هذا الاضطراب متزامنًا مع تناول المضادات الحيوية, فقد يكون لهذه المضادات دور في حدوث هذا الاضطراب, وهنا أنصحك بالانتظار شهرا بعد الانتهاء من تناول المضادات الحيوية, فإن بقيت الدورة غير منتظمة, فهنا يجب عمل التصوير التلفزيوني مع بعض التحاليل الهرمونية الأساسية لمحاولة معرفة السبب, وإعطاء العلاج حسب السبب بإذن الله تعالى.

نسأل الله عز وجل أن يديم عليك ثوب الصحة والعافية دائمًا.
+++++++++++++++++++++++

انتهت إجابة د. رغدة عكاشة استشارية أمراض النساء والولادة وأمراض العقم، وتليها إجابة د. وليد بدوي طبيب الباطنية:

إن المشاركة بين فلاجيل ودايوكسانيد في علاج الأكياس الزحارية في القولون هي الطريقة الأفضل للقضاء على الأكياس، ولا يعتبر الفلاجيل أو المشاركة السابقة بينه وبين دايوكسانيد من المضادات التي تحدث الاختلاطات على الجراثيم الطبيعية في القولون.

أما المهبل فلا خوف من ذلك، وإنما دائمًا يجب مشاركة طبيبك المعالج بكل الاستخدامات العلاجية، وخاصة كالدايوكسانيد لبعض التأثيرات الجانبية له.

أنا فتاة أبلغ من العمر 21 سنة، أعاني من غزارة الدورة، وطالما كنت أعاني من آلام الحيض الحادة المرافقة بنزول دم غزير، وهذا الشيء ليس في صالحي؛ لأنني أعاني من فقر الدم، ومن النحافة، وزني لا يتجاوز 49 كلغ، علماً أن طولي 168.

زرت العديد من الأطباء، لكن المسكنات التي كانوا يصفونها لي لم تكن دائما تجدي نفعاً؛ لأنني أتقيأ لدرجة أنني أحس أن معدتي ستخرج من مكانها، وتصبح يداي مشلولتان أعجز عن تحريكهما نتيجة نفاذ الكالسيوم من جسمي.

قبل 3 سنوات قمت بزيارة طبيبة نسائية، طلبت مني القيام ببعض التحاليل من بينها تحليل الغدة الدرقية، وتبين أن كل شيء بخير، ووصفت لي ( ديفاستون)، انتظمت دورتي الشهرية بعدها، لكنها اضطربت بعد انقضاء بضعة شهور بعد العلاج، فاضطرت الطبيبة هذه المرة أن تصف لي حبوب منع الحمل (بيلارا) لمدة 6 شهور، تناولتها لمدة 3 شهور فقط، وقد أتت بنتيجة؛ حيث خفت آلام العادة الشهرية، لكنها بدأت تعود إلى حالتها السابقة تدريجيا، حيث أصبحت أكثر حدة مع مرور الوقت.

طلبت مني الطبيبة أن أعيد زيارتها لتدرس حالتي من جديد، أجرت لي تصويراً تلفزيونياً للرحم والمبيضين، تبين من خلاله أن لدي رحماً ذا قرنين، لكن الطبيبة أخبرتني أنه ليس لذلك أية علاقة بمشكلتي، فهل هذا صحيح؟

ثم وصفت لي مرة أخرى حبوب منع الحمل؛ نظرا لأنها أتت بنتيجة في السابق، لكن هذه المرة حبوب (ديان 35)، وطلبت مني أن أتناولها في اليوم الأول من العادة الشهرية، وأن أستمر في تناولها حتى إنهاء العلبة، ثم أنتظر 7 أيام لبدء العلبة الثانية، وأن أستمر على هذه الطريقة لمدة 6 أشهر.

ذلك بالضبط ما فعلته فقد بدأت بتناولها الشهر الماضي، إلا إن دم الحيض لم ينقطع، فبعد مرور الثمانية الأيام المفروضة من الحيض استمر نزول قطرات من الدم مصحوبة أحيانا بكتل دم متجلطة صغيرة، وإفرازات بنية أحيان أخرى.

وبمجرد إنهاء العلبة الأولى من هذه الحبوب إذا بالدم ينزل بغزارة، مع نزول قطع دم متجلطة كبيرة وكثيرة يوميا، لدرجة أنني لم أعد أستطيع الخروج من البيت أو أتمشى؛ لأن ذلك يزيد من غزارتها.

وعند إعلام الطبيبة بذلك أخبرتني أنه لا يسعنا إلا انتظار الموعد القادم لبدء العلبة الثانية، وإذا بقي الحال على ما هو عليه حينها سنغير العلاج، هل ما يحدث معي طبيعي؟ وماذا يجب علي أن أفعل لإيقاف النزيف؟

وشكراً جزيلاً.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ سارة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ألم الدورة الشهرية، أو ألم الطمث هو: حالة مرضية تسمى: Dysmenorrea نتيجة لزيادة إفراز هرمون يسمى بروستاجلاندن في بطانة الرحم؛ مما يساعد على حدوث التقلصات، وقد يوجد بعض الأكياس الوظيفية على المبايض، والتي تنتج من عدم خروج، أو انفجار بعض البويضات، وتجمع السوائل داخلها، وبالتالي يكبر حجمها، وتؤدي إلى حدوث بعض الآلام في أثناء الدورة الشهرية، وعموماً علاج تلك الحالة سواء كانت تقلصات في عضلة الرحم، أو أكياس وظيفية على المبايض هو في تناول حبوب منع الحمل؛ لأنها هرمونات تساعد على إيقاف التبويض.

وعلاج الأكياس الوظيفية على المبايض تساعد في التأثير في هرمون بروستاجلاندن الموجود في بطانة الرحم فيختفي الألم -إن شاء الله-، وهذه الحبوب لها فائدة أخرى وهي: العمل على تنظيم الدورة الشهرية، وفي كثير من الأحيان تكون هناك استجابة كاملة، مع عمل مساج للبطن أسفل السرة، باستخدام كمادات ساخنة على البطن, وعمل تمارين رياضية.

كما أنه من المتعارف عليه أن قلة النوم، والإكثار من الكافيين (كالشاي, القهوة, الشوكولاتة) تزيد من انقباضات الرحم، وهذا يؤدي إلى زيادة الألم، وبالتالي النوم العميق، والإقلال من المنبهات مهم جداً للعلاج -إن شاء الله-.

ولا ينصح الأطباء بتناول حبوب ديان 35؛ لأنها قد تؤثر فيما بعد على الأوعية الدموية كما أوصت بذلك منظمة الصحة العالمية، ويمكن لإعادة تنظيم الدورة الشهرية حتى يتم علاج السبب تناول حبوب منع الحمل ياسمين، أو كليمن لعدة شهور متتالية، مع التوقف عند انتهاء الشريط حتى تنزل الدورة، ثم تناول الشريط الذي يليه، ثم تناول بعد تلك المدة حبوب دوفاستون التي لا تمنع التبويض وجرعتها 10 مج، تؤخذ قرصا واحدا مرتين يومياً من اليوم 16 من بداية الدورة حتى اليوم 26 من بدايتها، وذلك لعدة شهور أخرى حتى تنتظم الدورة الشهرية.

والاضطراب وعدم الانتظام في الدورة الشهرية وغزارتها له عدة أسباب من بينها: وجود الأكياس على المبايض والتكيس مما يجعل هرمونا واحدا فقط هو المسؤول عن الدورة وهو هرمون إستروجين، ويقل هرمون بروجيستيرون، والذي من المفترض زيادته بعد التبويض، حيث يفرز ذلك الهرمون من جراب البويضة، وهذا الخلل يؤدي إلى زيادة سماكة بطانة الرحم على حساب النمو الطبيعي للبطانة، وإلى النزيف المتكرر، وزيادة عدد أيام الدورة الشهرية.

وحبوب منع الحمل مهمة جدا لعلاج تلك الحالة، مع إعادة فحص صورة دم: CBC، مع تناول الغذاء الصحي المتكامل الذي يحتوي على بروتين حيواني مثل: اللحوم والدجاج، والأسماك، والحليب، والفواكه، والخضروات، والنشويات، مهم جداً لتعويض الجسم بما يحتاجه من عناصر غذائية، مع تناول كبسولات فيتامين (د) الإسبوعية، وتناول حبوب الكالسيوم، والمقويات مثل: Materna، أو Haematinic، أو غيرها من الفيتامينات.

وهناك بعض التحاليل التي يجب إجرائها وهي:FSH -LH -TSH -FREE T4 – PROLACTIN -ESTROGEN TESTOSTERONE وذلك ثاني أيام الدورة الشهرية، ثم عمل فحص هرمون PROGESTERONE في اليوم 21 من بداية الدورة وعرض هذه التحاليل على الطبيبة المعالجة، مع متابعة المبايض والرحم بالسونار للوقوف على حالة التبويض، وهل هناك تكيس على المبايض أم لا؟ وما هي حالة بطانة الرحم؟

أنا فتاة غير متزوجة، عانيت في الفترة الأخيرة من اضطرابات في الدورة الشهرية، فأصبحت تأتيني 3 أو4 مرات في الشهر، وبدون أعراض الدورة، أي غير مصحوبة بالألم، وعلى شكل إفرازات دموية أو بنية -أعزكم الله-، وأحيانا تستمر إلى فترات طويلة قرابة الأسبوعين، وقرأت عن الفرق بين الحيض والاستحاضة، ولكن لا زلت لا أستطيع التمييز بينهما، وأصبحت في حيرة من أمري هل أصلي أم لا؟

والآن نحن مقبلون على شهر رمضان المبارك، وأخشى كثيرا على صيامي، وأيضا عندما أمارس رياضة حادة، أو القفز، يبدأ نزول الدم، لا أعلم هل للرياضة دور فيما يحدث لي، أم قد أكون مصابة بمرض -لا قدر الله-؟ مع العلم أني لا أستطيع الذهاب إلى المستشفى في الوقت الراهن.

أفيدوني جزاكم الله عنا خير الجزاء.

وشكرا.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ سارا حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

ما يحدث لديك من نزول الدورة مصحوبة بنزف شديد وزيادة في عدد أيام الدورة وتكرارها في الشهر أكثر من مرة يسمى غزارة الدورة، أو (polymenorrhagia)، ويحدث ذلك بسبب الخلل في التوازن الهرموني بين الهرمونات المسؤولة عن حدوث الدورة الشهرية، حيث يصبح هرمون الأستروجين وحده هو المسؤول عن الدورة، ويقل كثيرا هرمون البروجيستيرون، الذي من المفترض زيادته بعد التبويض، حيث يفرز ذلك الهرمون من جراب البويضة، وهذا الخلل يؤدي إلى زيادة سماكة بطانة الرحم على حساب النمو الطبيعي للبطانة، وإلى النزيف المتكرر، وزيادة عدد أيام الدورة الشهرية.

والفترة ما قبل التبويض يكون فيها هرمون الأستروجين في أعلى مستوياته، وهرمون البروجيستيرون قبل التبويض يكون أقل ما يمكن، وفي تلك الأثناء فإن سمك بطانة الرحم تكون أكبر.

ومن بين الأسباب التي تؤدي إلى غزارة الطمث: وجود ما يعرف بمتلازمة المبيض متعدد الكيسات (PCOS)، كذلك فإن زيادة نشاط الغدة الدرقية، أو الكسل في نشاطها يؤدي إلى تلك الأعراض، ولذلك وعند وجود الفرصة والوقت المناسب للذهاب للمستشفى، يمكنك فحص صورة دم CBC، وفحص هرمونات الغدة الدرقية TSH– FreeT4، وهرمونات الغدة النخامية، وهرمونات المبايض، وعمل سونار على الرحم والمبايض، وأخذ العلاج المناسب حسب التحليل والأشعة.

ولكن في الوقت الحالي، ولإعادة التوازن الهرموني وتنظيم الدورة الشهرية: يمكنك تناول حبوب ياسمين التي تحتوي على هرموني إستروجين وبروجيستيرون لمدة 3 شهور، مع التوقف بعد انتهاء الشريط الأول حتى ولو في أيام رمضان، ثم بعد انتهاء الدورة الشهرية والطهر منها البدء في الشريط التالي، ثم تناول حبوب دوفاستون التي تحتوي على هرمون بروجيستيرون صناعي Duphaston 10mg، وتؤخذ قرصا واحدا مرتين يوميا من اليوم الـ16 من بداية الدورة وحتى اليوم الـ26 من بدايتها، ثم تتوقفين عنه حتى تعطي الفرصة للدورة بالنزول، ويتكرر ذلك لمدة 3 شهور أخرى، وفي حالة نزول الدورة الشهرية بغزارة مثل الفترة السابقة؛ يمكن أخذ أقراص بروفين 600 مج بداية من اليوم الرابع للدورة وحتى يرتفع الدم -إن شاء الله-، وبالتالي سوف تنتظم دورتك الشهرية، ولا داعيَ للقلق أو الخوف ومن الأدوية التي تناسب علاج غزارة الدورة الشهرية وتكرار النزيف Ormeloxifene 30 mg، ويؤخذ مرتين أسبوعيا لمدة شهرين، ثم مرة واحدة أسبوعيا لمدة 4 شهور.

وليس لممارسة الرياضة علاقة بحدوث النزيف، بل السبب هو الخلل الهرموني، ومع تناول العلاج سوف تنتظم الدورة الشهرية، مع تناول كبسولات فيتامينات مثل Materna ، وكبسولات فيتامين د الأسبوعية 50000 وحدة دولية، وحبوب كالسيوم وحبوب Ferose F مرة واحدة يوميا، والتغذية الجيدة المنتظمة، وسوف يمن الله عليك بالشفاء -إن شاء الله-.

حفظك الله من كل مكروه وسوء، ووفقك لما فيه الخير.
_______________________________________________

انتهت إجابة الطبيبة/ منصورة فواز -طب أمراض النساء والولادة وطب الأسرة-.
وتليها إجابة الشيخ/ أحمد الفودعي -مستشار الشؤون الأسرية والتربوية-.
_______________________________________________

مرحبا بك -ابنتنا العزيزة- في استشارات إسلام ويب، نسأل الله لك العافية.

من الناحية الشرعية:
إذا استمر نزول الدم معك إلى 15 يوماً؛ فهذا كله حيض، لأن أكثر الحيض 15 يوماً، وكذا لو تقطع خلال هذه المدة -وهذا الذي ظهر لنا من كلامك- أنه لم يتجاوز 15 يوماً، ومن ثم فجميعه حيض تعطيه أحكام الحيض، فتتركين الصلاة والصوم، وإذا حدث معك هذا في رمضان فيلزمك الفطر لأنك حائض.

أما الصفرة أو الكدرة -أي الشيء البني الذي قلت عنه- فإن كانت تنزل متصلة بالدم؛ فحكمها كذلك حكم الدم في هذه الحالة، أي إذا كان مدتها مع الدم الذي اتصلت به لا يزيد عن 15 يوماً؛ فالجميع حيض.

وأما إذا كانت تنفصل عن الدم وخارج أيام العادة، بمعنى أن أيام عادتك أتتك كلها دماء، ثم بعد انتهاء أيام العادة ولو زاد الدم بعدها قليلاً بعد هذه الدماء انقطع انقطاعاً كلياً، ثم عادت الكدرة والصفر فكانت عائدةً بعد انقطاع، وكانت أيام العادة قد استغرقتها الدماء، ففي هذه الحالة الصفرة والكدرة ليست حيضاً، فيلزمك أن تتوضئي للصلاة بعد دخول وقتها إذا كانت تلك الكدرة والصفرة مستمرة في النزول، فتتوضئين للصلاة بعد دخول الوقت بعد الاستنجاء، والتحفظ بخرقة تمنع خروج النجاسة، وتصلين في الوقت ما شئت من الصلوات، فإذا جاء وقت الصلاة الأخرى أعدت الوضوء مرة ثانية وهكذا.

وتصومين لأن أحكامك أحكام الطاهرات، نرجو بهذا -إن شاء الله- أن يكون الحكم قد اتضح، فإن الصفرة والكدرة تعتريها هذه الأحوال التي بيناها لك.

وأما الدماء فظاهر كلامك أنه لم يتجاوز 15 يوماً، ولذلك لم نحب أن نخوض في تفاصيل أخرى، لأننا نظن أن هذا مطابق لسؤالك، فإذا كان الأمر على خلاف ما ذكرنا لك، فبإمكانك أن تضعي السؤال بطريقة أكثر وضوحاً، لأنك لم تبيني لنا المدة التي يأتي فيها الدم ابتداءً وانتهاءً على جهة التفصيل.