الوسم: الكورتيزون

أنا مريض بالروماتويد منذ 5 سنوات، وأعاني من زيادة الألم كل فترة، وأخذت لمدة 3 سنوات (آر سى فيرى 20 حبة يوميًا) وتوقفت عنه عند الرغبة في الإنجاب لتأثيره على الإنجاب، وأخذت لمدة سنة بﻻكوينيل 200 وسياﻻيزوبيرن 2 حبة صباحًا ومثلها مساءً، وكل هذا مع المسكنات طبعًا، وكل فترة في حدود شهر تقريبًا آخذ كورتيزون، والآن المسكن لا يفعل شيئا، وكذلك الكورتيزون، ماذا أفعل؟ وما أثر الحجامة على ذلك؟
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد نجاح حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لا يوجد علاج شاف للروماتويد، لكن الأدوية تقلل من حدة الأعراض، وتبطئ من تقدم المرض، إذا أعطيت في بداية المرض بشكل فوري بجرعات عالية، ومنها دواء methotrexate، والهدف من الأدوية تقليل حدة الأعراض مثل: الألم والانتفاخ, منع تشوه العظام، والمحافظة على نشاط الشخص اليومي من أن يتأثر بالمرض، وينصح باستخدام نوعين من الأدوية كحد أدنى في علاج الروماتويد كالمسكنات بالإضافة إلى الأدوية المضادة للروماتويد ومن أفضل الأدوية لعلاج الروماتويد هو دواء DMARDs ) أو (disease-modifying antirheumatic drugs) وهي مجموعة من الأدوية مثل: مثبطات المناعة immunosuppressants، وأنواع أخرى مثلTNF-alpha inhibitors، وهذه يجب تناولها من خلال مركز طبي لعلاج الروماتيزم.

وهناك ما يعرف بـ Physical Therapy الذي يعتمد على الحمامات الباردة والحمامات الساخنة بالتناوب، ويمكنك الاستحمام بالماء البارد عن طريق التدرج في برودة الماء من الفاتر حتى تتعود الخلايا على ذلك، ثم زيادة برودة الماء التدريجية حتى الوصول إلى درجة برودة معقولة يتحملها الجسم؛ لأن الحمام البارد ينشط الدورة الدموية، ويعالج الألم، وكذلك الحمام الساخن، أو الجاكوزي الساخن ليفك عضلات الجسم ومراكز العلاج بالإبر الصينية تساعد كثيرًا -إن شاء الله- في علاج تلك المراض المزمنة.

وممارسة التمارين الرياضية له أثر كبير في علاج المرض، ومنع تقدم الأعراض كما يجب على المريض الالتزام بتعليمات وقواعد الطبيب، وعدم إجهاد النفس والابتعاد عن التوتر والقلق، وتناول غذاء صحي مناسب ومتوازن ومراجعة الطبيب بشكل دوري.

ولقد تمت دراسة في كلية الطب جامعة الأزهر فرع البنات أول رسالة جامعية عن (تأثير العلاج بكؤوس الهواء مع الإدماء ( الحجامة ) على مرضى الروماتويد، وقد استخلصت الباحثة تفوق العلاج الدوائي الذي أضيف إليه ( الحجامة ) تفوقًا ملحوظًا على العلاج الدوائي بمفرده, وأوضحت الدراسة وجود فارق ذا دلالة إحصائية بين مجموعة العلاج المزدوج، ومجموعة العلاج الدوائي شمل جميع المؤشرات الإكلينيكية والمعملية لنشاط المرض.

الدكتور عطية ابراهيم محمد: أنا صاحبة الاستشارة رقم: (2246879)، أشكركم على تعاونكم، والرد على استشارتي، جزاكم الله خيرا، لكن أود أن أخبركم أني تابعت مع أكثر من طبيب عظام، وجميعهم أكدوا أن حقن الهيالورونيك هي لتخفيف الألم، وليس للعلاج؛ لأني في مرحلة متأخرة من الخشونة، وﻻ يوجد علاج سوى زراعة مفصل اصطناعي مستقبلا.

وسؤالي الآخر: أنا مقبلة على الزواج؛ فهل حالتي تؤثر على الحمل؟

جزاكم الله خيرا.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ ياسمين حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

حقن الهيالورونيك أفضل من الكورتيزون لعدم وجود مضاعفات جانبية من حقنها، وهي توفر بيئة طيبة لغضروف المفصل للالتئام، بسبب تقليل معدل الاحتكاك في المفصل، ولذلك تعتبر علاجية أيضا، بالإضافة إلى تسكين الألم، والعلاج متداخل فلا يمكن الاعتماد على نوع من العلاج، وترك الآخر، ومن ذلك كما قلنا كمادات الثلج، والكمادات الحارة، واستعمال العكاز لراحة المفصل، وتناول الفيتامينات والمسكنات، ولا مانع من تجربة حقن البلازما (الصفائح الدموية platelet-rich plasma) وبقية العلاج الموصوف، مع العمل على إنقاص الوزن في حال وجود سمنة، وبعد كل ذلك إذا نصحك الأطباء بعمل جراحة تغيير المفصل فلا بأس من ذلك.

خشونة المفصل وعلاجه لا يمنع الحمل مع تنظيم العلاج، بحيث يتم في أضيق الحدود، خصوصا في تناول المسكنات، لكن الحمل يحتاج إلى دورة شهرية منتظمة، وإلى تبويض جيد، والمتابعة مع الطبيبة المعالجة.

أود الاستفسار بشأن دواء الكورتيزون، فأنا آخذ 10 غرام كل خمسة أيام في الشهر، ولكن وزني زاد بمعدل كبير جدا في الأسبوعين الماضيين، فقد كنت أزيد كيلو أو أكثر، فكيف أتجنب زيادة السمنة السريعة؟ وكيف أنحف الكرش والعضد وأشد الصدر؟

أيضا أود الاستفسار بشأن دواء ميثوتريكسات، علما بأني أتناول منه 6 حبات بشكل أسبوعي، وأتناول حبتين وميركابتوبيورين بشكل يومي، ودواء فينكريستين مرة كل شهر بشكل وريدي، هل هذه الأدوية تسبب تساقط الشعر؟ علما بأني أعاني من مرض اللوكيميا، أسال الله الشفاء التام.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ سمية حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

شفاك الله وعافاك، ويسر لك الخير حيث كان.

مرض اللوكيميا من الأمراض التي أصبح الشفاء منها ميسرا -إن شاء الله-، ودواء الكورتيزون يجب أن يتم تناوله بحذر، وبمتابعة جيدة من الطبيب المعالج، لأن أحد المضاعفات الجانبية لهذا الدواء هو زيادة الوزن، وهذه الزيادة في معظمها عبارة عن حبس سوائل داخل الجسم.

كذلك فإن أهم المضاعفات التي يمكن حدوثها هو تأثير الكورتيزون على الغدة فوق الكلية، أو الغدة الكظرية، ولذلك يجب متابعة الضغط والوزن وهرمونات تلك الغدة مع الطبيب المعالج، وعموما علاج اللوكيميا يتم في كورسات محددة، وليس علاجا مستمرا، ولذلك لا قلق -إن شاء الله-، وسوف يراعي الأطباء كل تلك الاعتبارات.

والأدوية الثلاثة المذكورة قد تؤدي إلى تساقط الشعر، ولكن كون أنها تستخدم في كورسات محددة ويتم إيقافها بعد ذلك؛ فإن تأثيرها يكون قليلا للغاية، مع الأخذ في الاعتبار تناول الفيتامينات التي تحتوي على عنصر الزنك والنحاس في مكوناتها حتى يغذي الشعر بكشل جيد، ويمكنك بالاتفاق مع الطبيب المعالج تناول كبسولات رويال جلي وأوميجا3 يوميا واحدة من كل نوع.

منذ فترة وأنا أعاني من حساسية في العين، كل الأطباء وصفوا لي قطرات (الكورتيزون)، ولي 6 أشهر وأنا أستخدمها لكن على فترات متقطعة، مثلا أسبوعا أبتعد عن القطرة وأشعر بالحساسية في العين مرة أخرى؛ فأذهب إلى الطبيب فيكتب لي نفس القطرة وهكذا.

قرأت أونلاين أن (الكورتيزون) يسبب ارتفاع ضغط العين، وهذا ما أقلقني كثيرا، فذهبت إلى الطبيب وقاس لي ضغط العين؛ وقال لا شيء فيها -والحمد لله-.

ولكني أشعر بأشياء غريبة؛ مثل الزغللة عند قراءة مقال على الكمبيوتر، أو السرحان وعدم التركيز عند القراءة، وألم في مقدمة الرأس -فوق الأنف بين الحاجبين-، فهل هذا من أعراض المياه الزرقاء، أو من ارتفاع ضغط العين؟

وشكراً جزيلاً لكم.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ وائل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

يعد ارتفاع ضغط العين (الزرق Glaucoma) والماء البيضاء ( الساد Cataract ) أشهر التأثيرات الجانبية وأخطرها لاستعمال قطرات الستيروئيد ( الكورتيزون ) لفترات طويلة وبشكل متواصل.

قياس ضغط العين، ومسح ومراقبة الساحة البصرية، هي الإجراء الأمثل لنفي هذه التأثيرات الجانبية للكورتيزون.

وفي حال كان ضغط العين والساحة البصرية طبيعيين؛ فإن التأثيرات التي ذكرتها -أخي الكريم- من زغللة، وعدم تركيز، وألم في مقدمة الرأس، لا علاقة لها بارتفاع ضغط العين.

عمري 33 سنة، لدي 3 أطفال، وحامل في الشهر الرابع، عملت عملية التكميم منذ أكثر من سنتين لتخفيف الوزن، ولدي آلام شديدة بدأت في الكتف الأيسر إلى تحت الإبط، وقد خف الألم بعد استخدام سيليبركس، ورجع الألم مرة أخرى، أحيانا يكون في الكتف الأيسر، وأحيانا يكون في الكتف الأيمن، ولقد تعبت من الألم، وأحيانا صعوبة في أخذ نفس عميق.

عملت رنينا مغناطيسيا لفقرات الرقبة، وكانت سليمة -ولله الحمد-، فطلب الدكتور مني استخدام إبر الكورتيزون لتخفيف الألم.

أغلب الدكاترة يقولون بأن وضعية الجلوس هي التي تسبب الألم، وأغلب الوقت أستخدم الكمبيوتر، كما أن لدي نقص شديد في فيتامين بي 12، وفيتامين (د)، والحديد أيضا، وأستخدم الحبوب والإبر لتعويض النقص، فهل يجوز استخدام إبرة الكورتيزون أثناء فترة الحمل؟

أرجو نصحي، فقد تعبت من الألم الشديد.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ haya حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

من المؤكد أن النقص الشديد في فيتامين ب 12 وفيتامين (د)، والحديد يؤدي إلى بعض الآلام والمشاكل الصحية.

ويجب أن يكون العلاج للسبب وليس للأعراض، وتناول الكورتيزون لعلاج الألم أمر غير طيب، لأنه قد يؤدي إلى سكر الحمل، وزيادة وزن الجنين، وبالتالي قد يؤدي إلى مشاكل في الولادة، وقد يساعد على رفع الضغط، وقد يؤدي إلى مشاكل في الغدة فوق الكلية، وكسل في إفراز الكورتيزون الداخلي.

ولذلك يجب أن تتوقفي عن تناول الكورتيزون، ويمكنك تناول حقن نيوروبيون يو، وتناول الحبوب التي تحتوي على الحديد وعلى الفوليك أسيد، مثل: ferose F ، وتناول كبسولات فيتامين (د) الأسبوعية 50000 وحدة دولية، لأن فيتامين (د) مهم جدا لنمو وتقوية العظام، مع التغذية الجيدة.

وفي حال وجود ألم؛ يمكنك التعود على الحمام البارد إن استطعت، وعمل كمادات ثلج على مكان الألم، كذلك يمكنك التعود على الحمام الساخن، وتناول قرصين من حبوب المسكن باراستامول عند الضرورة، وهو آمن -إن شاء الله-، ويمكنك في حالة زيادة الألم تناول كبسولة سيليبركس عند الضرورة.

جزاكم الله خيرا على إجابتكم.

أخبرني الطبيب اليوم: أن التقرحات في القولون تمتد إلى 50 سم من الأمعاء، وسوف أبدأ العلاج بالكورتيزون بداية من 34 ملغ في أول أسبوع، ثم يخفض بمعدل 4 ملغ في كل أسبوع حتى ينتهي في ثمانية أسابيع على أن أبدأ في الأسبوعين الأخيرين في تناول السولوفالك 1.5 ملغ.

– هل 50 سم من التقرحات مساحة كبيرة أم صغيرة وهل سوف يمتد المرض؟

– هل هناك أي احتياطات أو محاذير أتبعها أثناء فترة تعاطي الكورتيزون؟

قرأت أن تعاطي الكورتيزون يزيد الوزن، فهل سيعود وزني إلى طبيعته بعد الانتهاء من الدواء؟

بارك الله بكم، وشكرا جزيلا.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ فارس حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

شفاك الله وعافاك.

وجود التقرحات ليس متعلقا بطول المنطقة المصابة بالدرجة الكبيرة، فعند البعض تكون أطول قليلا أو أقل، ولكن تكمن الأهمية في الاستجابة للعلاجات، وإذا كانت الاستجابة جيدة فبعون الله ستلتئم التقرحات بعد أن يقوم الكورتيزون بتأثيره، إلا أن هناك احتمالية رجوع الأعراض عند البعض، وعند البعض الآخر قد لا ترجع، وهذا الأمر يختلف من شخص إلى آخر.

وفي فترة تناول الكورتيزون يكون الشخص أكثر عرضة للالتهابات، وبخاصة الفيروسية والبكتيرية؛ لضعف المناعة الناتج عن تناول الكورتيزون، لذا ينصح المريض بالابتعاد عن الأشخاص المرضى، والمحافظة على النظافة العامة، وغسل الأيدي باستمرار.

منذ فترة وأنا أعاني من حساسية في العين، كل الأطباء وصفوا لي قطرات (الكورتيزون)، ولي 6 أشهر وأنا أستخدمها لكن على فترات متقطعة، مثلا أسبوعا أبتعد عن القطرة وأشعر بالحساسية في العين مرة أخرى؛ فأذهب إلى الطبيب فيكتب لي نفس القطرة وهكذا.

قرأت أونلاين أن (الكورتيزون) يسبب ارتفاع ضغط العين، وهذا ما أقلقني كثيرا، فذهبت إلى الطبيب وقاس لي ضغط العين؛ وقال لا شيء فيها -والحمد لله-.

ولكني أشعر بأشياء غريبة؛ مثل الزغللة عند قراءة مقال على الكمبيوتر، أو السرحان وعدم التركيز عند القراءة، وألم في مقدمة الرأس -فوق الأنف بين الحاجبين-، فهل هذا من أعراض المياه الزرقاء، أو من ارتفاع ضغط العين؟

وشكراً جزيلاً لكم.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ وائل حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

يعد ارتفاع ضغط العين (الزرق Glaucoma) والماء البيضاء ( الساد Cataract ) أشهر التأثيرات الجانبية وأخطرها لاستعمال قطرات الستيروئيد ( الكورتيزون ) لفترات طويلة وبشكل متواصل.

قياس ضغط العين، ومسح ومراقبة الساحة البصرية، هي الإجراء الأمثل لنفي هذه التأثيرات الجانبية للكورتيزون.

وفي حال كان ضغط العين والساحة البصرية طبيعيين؛ فإن التأثيرات التي ذكرتها -أخي الكريم- من زغللة، وعدم تركيز، وألم في مقدمة الرأس، لا علاقة لها بارتفاع ضغط العين.