الوسم: المنشطة

أنا فتاة أبلغ من العمر 23 عاما، متزوجة منذ 4 أشهر، دورتي الشهرية أصبحت غير منتظمة بعد الزواج، قمت بعمل عدة تحاليل أظهرت وجود تكيسات بسيطة في الرحم، فراجعت طبيبة نسائية وأعطتني إبرة دوفاستون المنشطة للحمل لمدة 5 أيام، ابتداء من اليوم الخامس للدورة وطلبت مني أن أراجعها في اليوم 12 من الدورة لمتابعة التبويض ولكنني سافرت، وبعد أن عدت من السفر تابعت الموضوع عند طبيبة أخرى، وبعد الفحص قالت لي: إن أكبر بويضة عندك حجمها 10 سم. علما بأن الطبيبة السابقة قالت لي: سوف أزيد لك جرعة دواء الدوفاستون عند الحاجة. أما الطبيبة الثانية نصحتني أن أبدأ بحبوب كلوميد والإبر المنشطة فقط ولم تزد لي جرعة الدواء.

سؤالي هو: متى يفترض أن تنزل علي الدورة بعد الإبرة المنشطة التي أخذتها؟ علما أنه أصبح لي الآن 31 يوما من أول إبرة أخذتها، وأصبحت أعاني من إفرازات بيضاء كثيرة وشفافة عديمة الرائحة وبدون حكة، وقمت بعمل تحليل منزلي للحمل ولكن كانت النتيجة سالبة.

أفيدوني جزاكم الله خيرا.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ السائلة حفظها الله
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد:

إن نزول الدورة الشهرية بعد تناول الإبر المنشطة للمبيض أو الحبوب، يعتمد على استجابة المبيض لهذه الإبر والحبوب, فإن كانت الجرعة مناسبة وحدث معها تبويض فإن الدورة الشهرية ستنزل بعد 26- 28 يوما, وذلك من تاريخ البدء بالإبر، وهو عادة ثاني أو ثالث يوم من الدورة وليس من تاريخ الانتهاء منها، أما إذا كانت الجرعة غير كافية ولم تحدث استجابة للمبيض على تلك الجرعة, أي لم يحدث تطور للبويضات بشكل جيد, فهنا قد تتأخر الدورة أو تبقى كما كانت عليه قبل تنشيط المبيض، أما إذا كانت جرعة الإبر زائدة عن الحاجة فهنا قد تتأخر الدورة، ولكن هذا التأخير سيكون سببه فرط التنشيط، أو تشكل كيس أو أكياس على المبيض -لا قدر الله-، ولذلك فإن المتابعة بالتصوير التلفزيوني تعتبر أمرا ضروريا جدا خلال تناول المنشطات من أي نوع كانت, وذلك لمعرفة مدى استجابة المبيض، وتحديد الجرعة المناسبة للجسم.

بالنسبة لك يجب التأكد من أنك قد قمت بعمل كل التحاليل الهرمونية اللازمة، وذلك لنفي احتمال أن تكون هنالك مشكلة في الغدة الدرقية أو الكظرية، أو في هرمون الحليب أو غير ذلك، ويجب أن تكوني قد عملت التحاليل التالية في ثاني أو ثالث يوم من الدورة وفي الصباح:
Lh-fsh-total and free testosteron- tsh- free t3-t4- prolactin-dheas فإن تأكد وجود تكيس على المبايض، فهنا وقبل العلاج بالمنشطات المبيضية يجب عمل تصوير ظليل للرحم والأنابيب بالصبغة يسمى hsg، وذلك للتأكد من أنها نافذة، مع ضرورة عمل تحليل للسائل المنوي عند زوجك أيضا للتأكد من أنه سليم، ثم بعد ذلك يمكن البدء بإعطاء المنشطات، ويجب البدء بإعطاء الكلوميد أولا.

هل استخدام إبر التنشيط ديكابيبتيل، مينوبور وقونال يؤثر على هرمون AMH؟ مع العلم بأنني أجريت تحليل هذا الهرمون بعد شهرين من أخذ الإبر، وكانت النسبة 0.77 ng/ml.

أفيدوني جزاكم الله كل خير.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ samira حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن هرمون AMH، هو هرمون يفرز من الأجربة المبيضية التي تكون بحجم أقل من 6 ملم، ويمكن استخدامه كتحليل ماسح -وليس مشخص- لمخزون المبيض، وللتنبؤ بالاستجابة على التنشيط, فمثلا: إذا كانت نسبته أقل من 0,5، فهنا يمكن التنبؤ بأن الاستجابة على التنشيط ستكون ضعيفة جدا، وكلما ارتفعت النسبة, كلما كان احتمال الاستجابة أفضل، والنسبة الطبيعية هي بين 1,3-5, أما النسبة بين 1,3 وبين 0,5، فإنها تعني بأن الاستجابة ستكون أقل من الطبيعي، لكنها ليست ضعيفة جدا أو معدومة.

وإجابة على سؤالك، أقول لك: إن إبرالديكاببتيل -وهي ليست إبر منشطة-، لا تؤثر على نتيجة تحليل AMH، أما إبر التنشيط، مثل غونال, أو المنشطات المبيضية بكل أشكالها، فإنها قد تؤثر، أي قد تخفض من نسبة هذا التحليل.

لذلك أنصحك بإعادته ثانية، لكن في ثاني يوم من الدورة، من دون أن تكوني قد تناولت أية أدوية منشطة، بالإضافة إلى عمل تحليل FSH، وتحليل E2، وأيضا يجب قياس حجم المبيض، وعدد الأجربة الموجودة على سطحه، ومن خلال كل هذه المعلومات يمكن التنبؤ بمخزون المبيض -بإذن الله تعالى-.