الوسم: النزيف

كل الشكر لكم على ما تبذلون من جهود، وجزاكم الله خيرا.

أرغب باستشارتكم في عدة أمور فيما يتعلق بحملي:

عمري 28 عاما، وأنا الآن في حملي الثاني وقد دخلت في شهري السادس، كانت ولادتي الأولى قبل عام تقريبا، وقد حدثت لي مشكلة وقتها إذ تعرضت لنزيف شديد بعد الولادة مباشرة، وكان سببه كما أخبروني هو عدم تقلص الرحم، وبقيت لهذا السبب في غرفة الولادة لمدة 5 ساعات إلى أن استقرت أموري، وحدث نزيف شديد بعدها مرة واحدة ثم توقف، فما سبب ما حصل؟ وهل بالضرورة أن يتكرر ذلك في ولادتي الثانية؟ وهل من المحتمل أن يكون السبب فيما حصل هو تسارع المخاض وحصول الولادة سريعا؟ إذ إن المخاض وقتها استمر لساعتين فقط، وكان يشتد بسرعة تدريجيا ثم حصلت الولادة مباشرة.

أما بالنسبة لاستفساري الثاني: فأنا منذ لحظة الولادة أعاني من انعدام القدرة على السيطرة على الغازات، حتى أنني أفقد السيطرة نهائيا في أثناء الصلاة وأعاني كثيرا في مسألة الوضوء، وأعتقد أن السبب في ذلك هو حصول تمزق أثناء الولادة وصل لمنطقة الشرج، وما حصل -حسب اعتقادي- كان لقلة خبرة الطبيبة التي أشرفت على الولادة، أو ربما بسبب سرعة خروج الجنين، هل أحتاج لعملية جراحية لإصلاح الأمر؟ وهل يمكن إجراؤها عقب الولادة المقبلة بإعادة تقطيب الجرح القديم؟

أما سؤالي الأخير: فما السبب برأيكم في عدم قدرتي على إرضاع طفلي؟ علما بأني بذلت كافة الوسائل لإرضاعه طبيعيا، ولم أتمكن من إرضاعه سوى لشهرين فقط وبالاستعانة بالحليب الصناعي، فهل يمكن أن يكون السبب وراثيا؟ أم أنه يعود لطبيعة جسمي؟ وما نصيحتكم لضمان إرضاع طفلي الثاني رضاعة طبيعية؟

وجزاكم الله خير الجزاء.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أميرة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

إن الـ uterine atony أو ارتخاء عضلة الرحم وعدم عودتها إلى حالة الانقباض الشديد حالة طبية معروفة ولها أسباب عديدة، والمهم هو عمل مساج للرحم، وتناول الأدوية القابضة للرحم مثل دواء ميثرجين، والتأكد من نزول كامل المشيمة، ولا يمكن الجزم بسبب النزيف في ذلك الوقت، وليس شرطا أن يتكرر النزيف الرحمي في الحمل الحالي -إن شاء الله-.

وتسارع المخاض يعني أن انقباضات الرحم كانت قوية، وبالتالي من المنطق عودة الرحم إلى وضعه الطبيعي بشكل سريع أيضا وعدم حدوث ارتخاء أو نزيف، وبالتالي لا يمكن أن تكون الولادة السريعة سبب للنزيف، ولكن قد يحدث تمزق في عضلة عنق الرحم في حالة الولادة السريعة، مما يؤدي إلى حدوث النزيف بعد الولادة وهذا أقرب للمنطق.

وليس للغازات علاقة بتمزق قد يكون حدث في فتحة الشرج، وفي حالة تمكنك من الضغط على فتحة الشرج وانقباضها تماما، بحيث لا يمكن تمرير أو إدخال طرف الإصبع الصغير، فلا تمزق ولا حاجة إلى جراحة للشرج، وفي كثير من الأحيان تتم الولادة الثانية دون الحاجة إلى شق منطقة العجان، مع الدعم اللازم لرأس الجنين وللأنسجة حتى تخرج الرأس دون أن تمزق مجرى الولادة.

أما الغازات والانتفاخ في البطن فليس لها علاقة بالحمل أو مضاعفاته، ولكن هو توتر في القولون بسبب القلق والتوتر الناشئ عن الوجبات الحارة والتوابل والشطة، والدسم في الطعام. والعلاج لتلك الحالة عن طريق تناول خليط من التوابل الطبيعية، مثل: الكمون والشمر، والينسون والكراوية، وإكليل الجبل والزعتر والهيل بكميات متساوية، ويوضع من ذلك الخليط على السلطات والخضار المطبوخة أكثر من مرة في اليوم، مع شرب الماء، وأكل الحبوب مثل القمح (البليلة) وشوربة الشوفان لعلاج مشاكل القولون والانتفاخات، مع تناول حبوب Spasmocanulase ثلاث مرات يوميا قبل الأكل، وممارسة قدر من الرياضة مثل المشي، وأعمال البيت والتمارين الرياضية، وسوف تتخلصين من الغازات -إن شاء الله-.

والسبب الرئيسي في فشل الرضاعة الطبيعية هي إقدام الأمهات على إعطاء أطفالهن حليبا صناعيا كنوع من الحب الزائد للطفل، وكنوع من الوجاهة أو الخوف أن الرضاعة الطبيعية لا تكفي الطفل، ومن المعروف أن الحليب الصناعي ذو طعم أحلى من حليب الأم، وفي ذات الوقت يحصل الطفل على الحليب الصناعي بطريقة أسهل كثيرا من الجهد المبذول في الرضاعة الطبيعية التي تصل بالطفل إلى التعرق، وبالتالي يكره الطفل الثدي ويفضل الحليب الصناعي عليه طبعا، بالإضافة إلى أسباب أخرى كثيرة منها أمراض تشقق الحلمات، وغير ذلك كثير، ويجب مراعاة ذلك مستقبلا -إن شاء الله- مع الحمل الثاني، لما للإرضاع الطبيعي من فوائد عظيمة للأم وللطفل معا.

أنا حامل في الأسبوع 29، وكان عندي تجربة كيس حمل فارغ قبل هذا الحمل، ومنذ بداية حملي هذا وأخذ حقن كليكسان حتى أصبحت نسبة الصفائح الدموية 122 cmm، فأخبرني الطبيب بأن آخذها كل 3 أيام بدلا من يوميا، وطلب مني إيقاف الأسبرين، وأنا خائفة جدا من هذه الحقن، لأنها من الممكن أن تسبب نزيفا أثناء الولادة، وأنا أرغب بإيقافها، وللعلم فإن rh عندي موجب.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ fedaa حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أتفهم خوفك وقلقك -يا ابنتي-، وأحب أن أطمئنك وأقول لك: بأن عدد الصفيحات عندك يعتبر ضمن الحدود المقبولة في الحمل، والسبب هو أن الحمل يؤدي إلى حدوث تمدد في الدم، ولذلك فإن بعض مكونات الدم مثل: خضاب الدم والصفيحات ينخفض تركيزها قليلا، وهذا انخفاض طبيعي وليس مرضيا.

وأحيانا يحدث في الحمل اصطفاف للصفيحات فوق بعضها البعض، وكأنها قطع نقود مصفوفة فوق بعضها، فيظهر عددها عند الفحص أقل من الطبيعي.

على كل حال، وطالما أن الصفيحات فوق ال 50، فلا خوف من النزف -بإذن الله تعالى-.

وبالنسبة للهيبارين: فإن مفعوله في تمييع الدم لا يستمر طويلا، وعند إيقافه؛ فإن سيولة الدم ستعود إلى طبيعتها في خلال 24 ساعة، ويمكنك إيقافه من الآن، ولا ضرر على الحمل -بإذن الله تعالى-، لأن ما حدث عندك في الحمل السابق هو حالة حمل بكيس فارغ، والهيبارين لا يمنع تكرار الحمل بكيس فارغ، لأن سبب الكيس الفارغ هو على الأرجح خلل في الكرموزمات.

باختصار -يا ابنتي- إن الأمور عندك تبدو مطمئنة -بإذن الله تعالى-، فإن قرر طبيبك أن تستمري على إبر الهيبارين فلا داع للقلق كما سبق وذكرت لك، لأن طبيبك سيقوم بإيقافه قبل موعد الولادة -إن شاء الله-، وحتى لو افترضنا أسوأ الاحتمالات وهي حدوث الولادة قبل إيقاف الهيبارين، فإن غرف الولادة وغرف العمليات، كلها مجهزة بدواء خاص (أو ترياق)، يعاكس تأثير الهيبارين فورا، أي لا خوف من النزف الذي قد يحدث بسبب الهيبارين خلال الولادة أو خلال العمليات، فاطمئني تماما -بإذن الله تعالى-.

أنا حامل في الأسبوع 29، وكان عندي تجربة كيس حمل فارغ قبل هذا الحمل، ومنذ بداية حملي هذا وأخذ حقن كليكسان حتى أصبحت نسبة الصفائح الدموية 122 cmm، فأخبرني الطبيب بأن آخذها كل 3 أيام بدلا من يوميا، وطلب مني إيقاف الأسبرين، وأنا خائفة جدا من هذه الحقن، لأنها من الممكن أن تسبب نزيفا أثناء الولادة، وأنا أرغب بإيقافها، وللعلم فإن rh عندي موجب.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ fedaa حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أتفهم خوفك وقلقك -يا ابنتي-، وأحب أن أطمئنك وأقول لك: بأن عدد الصفيحات عندك يعتبر ضمن الحدود المقبولة في الحمل، والسبب هو أن الحمل يؤدي إلى حدوث تمدد في الدم، ولذلك فإن بعض مكونات الدم مثل: خضاب الدم والصفيحات ينخفض تركيزها قليلا، وهذا انخفاض طبيعي وليس مرضيا.

وأحيانا يحدث في الحمل اصطفاف للصفيحات فوق بعضها البعض، وكأنها قطع نقود مصفوفة فوق بعضها، فيظهر عددها عند الفحص أقل من الطبيعي.

على كل حال، وطالما أن الصفيحات فوق ال 50، فلا خوف من النزف -بإذن الله تعالى-.

وبالنسبة للهيبارين: فإن مفعوله في تمييع الدم لا يستمر طويلا، وعند إيقافه؛ فإن سيولة الدم ستعود إلى طبيعتها في خلال 24 ساعة، ويمكنك إيقافه من الآن، ولا ضرر على الحمل -بإذن الله تعالى-، لأن ما حدث عندك في الحمل السابق هو حالة حمل بكيس فارغ، والهيبارين لا يمنع تكرار الحمل بكيس فارغ، لأن سبب الكيس الفارغ هو على الأرجح خلل في الكرموزمات.

باختصار -يا ابنتي- إن الأمور عندك تبدو مطمئنة -بإذن الله تعالى-، فإن قرر طبيبك أن تستمري على إبر الهيبارين فلا داع للقلق كما سبق وذكرت لك، لأن طبيبك سيقوم بإيقافه قبل موعد الولادة -إن شاء الله-، وحتى لو افترضنا أسوأ الاحتمالات وهي حدوث الولادة قبل إيقاف الهيبارين، فإن غرف الولادة وغرف العمليات، كلها مجهزة بدواء خاص (أو ترياق)، يعاكس تأثير الهيبارين فورا، أي لا خوف من النزف الذي قد يحدث بسبب الهيبارين خلال الولادة أو خلال العمليات، فاطمئني تماما -بإذن الله تعالى-.

أنا متزوجة وأم لطفلة عمرها سنة، ركبت لولباً نحاسياً يوم الأربعين بعد الولادة، طلبت من الطبيبة لولباً هرمونياً، رفضت بحجة أن الغدة الدرقية عندي خاملة، أنا آخذ جرعة 37,5، وبعد التركيب جاءني نزيف ما يقارب 5 شهور، أعطتني دافلون لوقف النزيف، لكن لم يفد.

ثم أخذت منظم الدورة كيلمين، لمدة 3 شهور، الشهر التالي بعد المنظم لم تنزل الدورة، وبعدها انتظمت لشهر واحد فقط، ثم بعدها في رمضان جاءني نزيف من تاريخ 1 حتى تاريخ 18، فأخذت دافلون حبتين عند الإفطار والسحور، ولم ينفع، وبعدها أعطتني بالإضافة إلى الدافلون، بريمولوت حبة عند الإفطار والسحور، أوقف النزيف لمدة أسبوع، ثم عاد النزيف.

ذهبت ثاني أيام العيد إلى الطبيبة ولم أجدها، فذهبت لطبيبة أخرى، وعلى وجه السرعة نزعت اللولب، وأعطتني دواء لوقف النزيف، وطلبت منها أن تكتب لي حبوباً لمنع الحمل، فنصحتني بالموانع الطبيعية، وأخبرتني أن دواء الغداء لا ينفع مع حبوب منع الحمل.

أنا الآن في حيرة من أمري، هل حبوب منع الحمل تتعارض مع حبوب أثيروكس؟ ما نوع حبوب منع الحمل المناسب لي؟ عمري 24 سنة، وهل أستطيع تركيب لولب بعد عدة شهور؟ وهل سيناسبني هذه المرة؟ أم أستخدم الموانع الطبيعية مع خوفي وقلقي الشديد؟ أعتذر على الإطالة، بارك الله فيكم.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ عائشة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

من المعروف أن اللولب النحاسي يؤدي إلى زيادة الدورة الشهرية في الشهور الثلاث الأولى بعد التركيب، ولكن إذا وصل الأمر إلى النزيف فيجب نزع ذلك اللولب؛ لأنه يصبح وسيلة غير مناسبة لمنع الحمل، ويؤدي إلى نزيف شديد وضعف عام في الدم، ولا بأس من تناول كبسولات دافلون لإيقاف النزيف، ولكن الأفضل هو التعامل مع السبب وهو نزع اللولب، مع عدم محاولة تركيب لولب مرة أخرى.

وكسل الغدة الدرقية يؤدي إلى ضعف التبويض، وإلى خلل واضطراب في الدورة الشهرية، ولكن عند تناول هرمون الثيروكيسن بجرعات مناسبة تبدأ من 50 mcg وقد تزيد تلك الجرعة، حسب فحص هرمون tsh، فلا يوجد ساعتها تعارض بين حبوب منع الحمل وحبوب هرمون الثيروكسين.

ويمكنك تناول حبوب منع الحمل ياسمين ذات الهرمونين في الفترة القادمة حتى تنتظم الدورة الشهرية، ويتوقف النزيف، وتستعيدين عافيتك، واستعمال الزوج للعازل الطبي قد يصبح ضرورة إذا استمر الخلل والنزيف أثناء تناول حبوب منع الحمل، ويعتبر العازل وسيلة جيدة لمنع الحمل، كما أن هناك بعض المكملات الغذائية قد تفيد في إمداد الجسم بالفيتامينات والأملاح المعدنية، مثل materna، ويمكنك أيضا تناول كبسولات أوميجا 3 أيضا يومياً واحدة، مع تناول حبوب فوليك أسيد 5 مج، وفيتامين د حقنة واحدة 600000 وحدة دولية في العضل، لأنها مهمة للتقوية العظام، وللوقاية من مرض الهشاشة، مع تناول حبوب Ferose F قرص واحد يوميا، التي تحتوي على الحديد وعلى فوليك أسيد، لعلاج ضعف الدم، مع تناول الغذاء الجيد المتوازن.