الوسم: الجيوب

أنا مصاب بالتهاب مزمن في الجيوب الأنفية، وهو يلازمني منذ ولادتي، علماً بأنه كان لدي لحمية زائدة، ولكن اختفت بعد مدة طويلة، والآن لدي التهاب في الجيوب الأنفية، وقد استخدمت عدة أدوية، وبخاخات تهدئة، لكن تعودت عليها بعد مدة.

أنا إن شاء الله مقبل على دواء تقطير زيت حبة البركة على مداخل الأنف قبل النوم، قطرة من اليمين، وقطرة من اليسار، فما رأيكم؟

هل التهاب الجيوب الأنفية المزمن له علاقة بالهالات السوداء، والتي تغطي منطقة تحت العينين، وجفون العين بكثرة؟ علماً بأنها تلازمني منذ 7 سنوات، ولم تذهب الهالات السوداء، وقد استخدمت عدة كريمات، تصل قيمة مصاريفي في الكريمات تقريباً 550 ريال، ولكن لا فائدة.

علماً بأني لا أحب السهر، ونظامي الغذائي ملخبط بين دهون ووجبات سريعة، وقليل من الفواكه والخضار، فما الحل؟ وما رأيكم بهذه المجموعة من الأدوية:

Dr.Reckeweg Gripfektan R6 – Dr.Reckeweg Rhinopulsan R49 – Dr.Reckeweg Anginacid R1 ؟

علماً بأنها مصنوعة بواسطة:

pharmazeutische fabrik Dr.Reckeweg & Co. GmbH D-64625 Bensheim . www.reckeweg.de

شكراً لكم.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ علي حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

في بطانة الأنف والجيوب الأنفية أهداب مجهرية للخلايا السطحية، والتي تشكل بشرة هذه البطانة المخاطية، ووظيفة هذه الأهداب المجهرية هي كنس (دفع) المخاط الأنفي المفرز من الغدد المخاطية للبطانة الأنفية والجيبية نحو الفتحات الخلفية للأنف، بحيث تنزل للبلعوم الفموي، ويتم بلعها بشكل طبيعي.

هذه الوظيفة للأهداب المجهرية تتعطل في حال تغير الوسط الذي تتحرك فيه من ناحية التركيز الملحي، والتركيب الكيميائي، وعلى هذا فتقطير أي مادة غير دوائية زيتية أو غيرها؛ يعتبر تدميرا لهذه الأهداب (قد يكون دائما وغير قابل للإصلاح فيما بعد)؛ وبالتالي سيتراكم المخاط في الأنف، وتنمو الجراثيم فيه، ويتحول لقشور وقيح، وستسوء حالتك كثيرا.

لا أنصحك أبد بالعلاج بزيت حبة البركة داخل الأنف، ولا بد من تشخيص حالتك لدى اختصاصي الأذن والأنف والحنجرة، تشخيصا دقيقا مبنيٍّ على الفحص الدقيق، والتنظير الأنفي، والصور الشعاعية البسيطة، والطبقية المحورية, حيث أمرنا الله تعالى بالأخذ بالأسباب، وفي حالتك يكون الأخذ بالأسباب بالاستماع لخبرة الأطباء المختصين المبنية على التجارب العلمية، والدراسة الطويلة، وليس بالاعتماد على الوصفات الشعبية التي طالما رأينا نحن الأطباء الكوارث الصحية من استخدامها.

أما بالنسبة للعلاجات التي ذكرتها: فهي علاجات عشبية، وتبخيرات عديدة التركيب، وقد تفيد في حالات الزكام الحاد لتخفيف الأعراض، ولا ينصح أبد بالاستخدام الطويل لها؛ حيث إنها قد تسبب التخريش للجلد، ولبطانة الأنف.

بالنسبة للهالات السوداء تحت العينين: الأغلب أن سببها وراثي، ولا علاقة للتهاب الجيوب الأنفية بها, ولا بد من استشارة اختصاصي الجلدية بشأنها.

منذ حوالي سنتين وأنا أعاني من صداعٍ شبه دائم، في البداية كان الصداع بسيطاً ولم يكن مستمراً كالآن.

أشعر بصداعٍ ووجعٍ دائم في رأسي، ومعظم الوقت لا أستطيع أن أنام من الصداع، وكذلك عند الاستيقاظ من النوم أعاني من صداعٍ شديدٍ في رأسي، لكنه يخف قليلاً مع مرور وقت الصباح.

ودائماً أحس بصوت ( وشوشة )، وكذلك إحدى فتحتي الأنف لدي مسدودة دائماً مع التبادل بينها وبين الأخرى – بمعنى أحياناً تكون فتحة الأنف اليمنى مسدودة والأخرى عادية، وأحياناً تكون فتحة الأنف اليسرى مسدودة والأخرى عادية -.

كشفت منذ فترة قريبة على الأنف والأذن، وعملت أشعة، وكانت النتيجة كالتالي:

1-mild mucost thickening seen involving both maxillary antra
clear other scanned para-nasal sinuses.

2-patent osteo-meatal and speno-ethomidal recesses

3-deviated bony nasal sptum to left side

4-patent nasopharynx

قال لي الدكتور: بأن عندي التواء في عظمة الأنف، وليس لها حل إلا بالعملية.

وكتب لي حبوباً لعلاج الجيوب الأنفية، ومضاداً حيوياً ومسكناً، وبخاخاً اسمه avamys مرتين بالليل، وقال لي: استمر عليها فإن كان هناك تحسن فلن نحتاج إلى العملية.

الحمد لله واظبت على العلاج بانتظامٍ ولكن ليس هناك أي تحسن. وبعد أسبوع من استخدام البخاخ بدأت أحس بحرقان داخل الأنف، وبضغط عالٍ على عيني من جهة الأنف، فتركت العلاج منذ 3 أيام.

الآن زاد المرض، وأصبحت أستيقظ كل يوم بألم وضغط شديد في الجزء الخلفي من رأسي، وبوجع في عيني، بالإضافة إلى الصداع الموجود عندي دائماً في رأسي.

فهل الصداع هذا سببه الجيوب الأنفية والعظمة الملتوية؟ وهل أنا محتاج لعملية؟ أم أن هناك أسباباً أخرى؟

وشكراً.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ أحمد السيد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

أغلب ظني أن انحراف الحاجز الأنفي ليس سبب ما تعانيه، وخاصة أن هذا الانحراف قديم وشكواك جديدة، وأن هناك 70% يعانون من انحرافٍ بالحاجز الأنفي دون وجود أي أعراض تُذكر بسبب ذلك.

لذا فلا حاجة مطلقاً لإجراء عملية لتقويم الحاجز الأنفي، ولكن قد يكون سبب معاناتك حساسية الأنف، وما ينتج عنها من انسدادٍ مزمنٍ بالأنف يُسبّب انسداداً مزمناً بقناة (استاكيوس)، ويُسبّب ما تشعر به من طنينٍ وضغطٍ على أذنيك، وكذلك انسداد الأنف يُسبّب تجمعَ إفرازات الأنف داخل الجيوب الأنفية فتتكاثر عليها البكتيريا، وتُسبّب التهابات بالجيوب الأنفية كما ظهر ذلك في الأشعة التي أجريتها.

وغالباً هي سبب الصداع الذي تشعر به، والذي تقوم من نومك لتشتكي منه، وهذا من خصائص الصداع الناتج عن التهاب الجيوب الأنفية.

ولذا فإن علاج التهاب الجيوب الأنفية يبدأ بمعالجة سبب الانسداد وهو حساسية الأنف، فيجب البعد عن مهيجات الحساسية وأشهرها: (التراب، والدخان، والعطور، والبخور، والمناديل المعطرة، ومعطرات الجو، والمنظفات الصناعية، والمبيدات الحشرية، ووبر الصوف والغنم، وزغب الطيور، ورائحة الطلاء والوقود، وبعض المأكولات مثل: البيض، والسمك، والموز، والفراولة، والمانجو، والشيكولاتة، والحليب، وغيرها من المهيجات) والتي تتفاوت من شخصٍ لآخر.

وكذلك بتناول مضادات الهيستامين مثل: (حبوب كلارا أو كلاريتين) حبة كل مساء، مع استخدام (بخاخ فلوكسيناز) مرة يومياً، أو (رينوكورت أو رينوكلينيل) مرتين يومياً، للتغلب على أعراض حساسية الأنف، أو (بخاخ أفامس) كما وصفه لك طبيبك المعالج.

ولعلاج التهاب الجيوب الأنفية، وخاصة مع تجمع إفرازات ملونة بالأنف يجب استخدام (غسول قلوي) لتنظيف الأنف، وللتخلص من هذه الإفرازات عن طريق الاستنشاق والاستنثار عدة مرات يومياً، وكذلك بتناول مضاداً حيوياً قوياً للوصول إلى داخل هذه التجاويف العظمية مثل: (تافانيك) حبة واحدة يومياً، أو (سيبروسين أو سيبروباي 500) ملجم (حبوب) مرتين يومياً لمدة 7 إلى 10 أيام متواصلة للقضاء على الالتهاب بصورة جيدة.

علمًا بأن هناك المزيد من الإفرازات السائلة التي تسيل بالحلق على فترات قريبة؛ مما يضطرني لإخراجها عن طريق الفم، ولا أستطيع الاعتماد على أنفي في هذه العملية.

ولكم كل الشكر والاحترام.

الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ahmed ahmed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لم تذكر ما تقصده بالتحديد من التهاب الجيوب لديك، هل هو مجرد السيلان المائي والمخاطي من الأنف الذي قد يترافق مع العطاس المتكرر ( التهاب الأنف التحسسي المزمن ), أم أنه يترافق مع الصداع الوجهي والإحساس بالضغط حول العينين الذي يزداد بالانحناء للأمام كما في الركوع والسجود ( التهاب الجيوب المزمن ).

سبب النكس في حدوث التهاب الجيوب يكون وجود مشكلة عضوية موضعية مثل: الحساسية الأنفية، وانحراف الحاجز الأنفي، واللحميات ( البوليبات الأنفية ), فلا بد من معالجة كافة العوامل المسببة لمنع النكس -إن شاء الله-.

لتشخيص الحالة لا بد من الفحص السريري الشامل لكامل منطقة الأنف، والجيوب الأنفية، والبلعوم والفحص يشمل الفحص السريري الدقيق، وباستخدام المنظار، وكذلك لا بد من إجراء التصوير الشعاعي البسيط، والطبقي المحوري ( الخاص بالجيوب الأنفية )، وبناءً عليه يتم التشخيص والعلاج.

التشخيص قد يشمل التهاب الأنف التحسسي، والتهاب الجيوب التحسسي، والتهاب الجيوب الجرثومي المزمن، وأيضًا البوليبات الأنفية ( اللحمية )، بكل الحالات وحتى في حال تشخيص التهاب الجيوب المزمن لا بد من محاولة العلاج المحافظ بالوقاية من عوامل التحسس ( في حال وجوده ) مثل: العطور، والبخور، والغبار، والدخان … كما يُعطى أدوية مثل مضادات التحسس الفموية، وبخاخات الكورتيزون الأنفية الموضعية ( فليكسوناز, أفاميس, رينوكورت ), وقد نشارك بإعطاء المضادات الحيوية في حال وجود التهاب مزمن في الجيوب الأنفية مع التركيز، أيضًا على العلاج الطبيعي للأنف والجيوب الأنفية من تبخيرات، وغسول بالسيروم الملحي؛ حيث إن هذه الإجراءات مهمة في فتح فتحات الجيوب الأنفية، وبالتالي تسهيل تصريف المخاط والسوائل القيحية المتراكمة فيها ( في حال التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي المزمن ).

لا دور للحجامة في علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن، ولا للحساسية الأنفية المزمنة.

في بعض الحالات نضطر للجراحة، وذلك بحسب الحاجة مثل إصلاح انحراف الحاجز الأنفي ( المسبب لانسداد فتحات الجيوب الأنفية )، وجراحة الجيوب التنظيرية، والتي تهدف أساسًا إلى توسيع فتحات تصريف الجيوب الأنفية لتسهيل تصريف المخاط المتجمع فيها، وبالتالي يحدث الشفاء في الجيوب المرتبطة بهذه الفتحات, وفي حال وجود اللحميات الأنفية ( البوليبات الأنفية ) لا بد من استئصال كامل لها بالجراحة التنظيرية.

أنا مصاب بالتهاب الكبد (ب) منذ العام 2024، وحالتي جيدة، والأطباء قالوا: لا تحتاج إلى علاج؛ لأن الفيروس خامل، وأعاني أيضًا من القولون العصبي، والتهاب الجيوب الأنفية -عافاكم الله-، ولكن خلال هذه الفترة، وخاصة منذ معرفتي بالكثير عن المرض من خلال الإنترنت أصبحت أعاني من أعراض كثيرة، ولا أستطيع التفريق بينها، وهل هي بسبب الكبد، أو القولون، أو الجيوب.

أعاني أيضًا من اضطرابات في الجهاز الهضمي، وأسمع أصواتًا في البطن، وأحس بألم بشديد في أسفل البطن عند الصباح في بعض الأحيان، أعاني من التهاب في الحلق، وأيضًا أعاني من ضيق في التنفس خفيف في بعض الأحيان، وعلى فترات متقطعة مع وجود حكة في الجسم، وتنتابني الرغبة في حك جسمي، وبعد الحكة لا تظهر أي حبوب، ولكن يتورم قليلاً مكان الحكة، ويذهب التورم بعدها بقليل.

خفت عندما قرأت عن أعراض تليف الكبد، والذي قد يصاحبه الحكة، فقلت ربما أكون مصابًا بتليف كبدي، علمًا أني لا أعاني من أي أعراض صداع، وبعدها ذهبت وعملت تحليلاً لوظائف الكبد، وكانت النتائج طبيعية، ومثل السابق، ولا وجود لارتفاع، فهل إذا كانت نتائج وظائف الكبد الطبيعية تعني أني غير مصاب بالتليف أم أنها غير دقيقة لمعرفة التليف؟

أنا متوتر جدًا، وخاصة من موضوع الحكة في الجسم رغم قلتها.
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ المهندس أبو محمد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

يمر التهاب الكبد بمراحل تنتهي في أغلب الأحوال إلى ثبات واستقرار الحالة، وما يهمك الآن هو استقرار إنزيمات الكبد عند مستوى قريب من المستوى الطبيعي، وهي إنزيم ALT & AST، ومتوسط هذه الإنزيمات تحت الـ 50، ومع وجود التهاب مزمن في الكبد قد تزيد إلى 60 أو 70، ولا قلق من ذلك، وعدم ارتفاع تلك الإنزيمات ارتفاعًا كبيرًا يشير إلى أن الكبد يعمل بشكل جيد، ولا يوجد به تليف، أو تدمير للخلايا.

الأمر الآخر: هو نتيجة السونار، أو الموجات الصوتية على الكبد، والتي توضح حالة الكبد عمومًا، وهل هناك تليف من عدمه، والسونار سهل ويعطي معلومات مفيدة ودقيقة.

الأمر الثالث: هو عمل اختبار مؤشرات الفيروسات من الأنتيجن وعدم وجود HBsAG، وHBe AG، وIGM يشير إلى حالة الكبد الجيدة، ووجود الأجسام المضادة HBs antibodies، وIGG يشير إلى وجود مناعة، والتهابات سابقة.

والحكة أحد المؤشرات النهائية للفشل الكبدي ويصاحبها اصفرار في الجسم والعين والبول، فليس معنى وجود حكة وجود فشل في الكبد، فلا قلق -إن شاء الله- وكل الأمراض الجلدية تؤدي إلى حكة، ويمكنك تناول قرص من حبوب Telfast 180 mg قبل النوم عند الضرورة لعلاج الحكة.

وعلاج التهاب حساسية الجيوب الأنفية عن طريق الاستنشاق بالماء المالح، وذلك بوضع ربع ملعقة صغيرة من ملح الطعام في كوب كبير من الماء النقي والاستنشاق به مثل: الوضوء، وتناول حبوب الحساسية السابق ذكرها عند الضرورة واستعمال البخاخ NASONEX NASAL SPRAY قبل النوم ( بختين ) في كل فتحة أنف.

ولعلاج القولون يمكن تناول حبوب Spasmocanulase قرصين ثلاث مرات يوميًا قبل الأكل، وحبوب Colospasmin قرصًا ثلاث مرات يوميًا قبل الأكل حتى تختفي الأعراض، ثم عند الضرورة بعد ذلك.

ويمكن تناول خليط مكون من مطحون الكمون، والشمر، والينسون، والكراوية، والهيل، وإكليل الجبل، والقرفة، والنعناع، وإضافته الى السلطات والخضار المطبوخ، مع زيت الزيتون، وهذا يساعد كثيرًا في التخلص من الغازات والانتفاخ والمغص -إن شاء الله- مع ممارسة الرياضة، خصوصا المشي، وهذا سوف يؤدي -إن شاء الله إلى انتظام حركة القولون، والمساعدة في إخراج طبيعي، والتخلص من الغازات والتجشوء وآلام المعدة، والقولون، وهناك حبوب الخميرة تؤخذ قبل الأكل لفتح الشهية، ولعلاج عسر الهضم.

والقولون يمثل الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة، وفيه يتكون البراز أو الغائط -أعزكم الله- وفيه يتم امتصاص الماء المطلوب للجسم، فإذا لم يشرب الإنسان كمية كافية من الماء، فإن القولون يأخذ كل الماء الموجود في البراز، ويتركه يابسًا في صورة إمساك، وإذا تعود الإنسان على شرب كمية كافية من الماء، فإن جسمه يأخذ حاجته من الماء، ويترك الباقي في القولون، فتحدث ليونة في البراز طبعًا مع وجود كمية كافية من الألياف في الطعام مثل: الخضروات الطازجة والمطبوخة، والخبز الأسمر، وشوربة الشوفان، وتلبينة الشعير المطحون والمغلي في الماء، أو الحليب، والقمح النابت ( جنين القمح )، وهذه الأطعمة تحتوي على كثير من الألياف والسوائل الضرورية للقولون، وبالتالي يخرج البراز أو الغائط لينًا، وتقل تبعًا لذلك كمية الغازات الخارجة والمتكونة من تخمر الطعام.

علمًا بأن هناك المزيد من الإفرازات السائلة التي تسيل بالحلق على فترات قريبة؛ مما يضطرني لإخراجها عن طريق الفم، ولا أستطيع الاعتماد على أنفي في هذه العملية.

ولكم كل الشكر والاحترام.

الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ ahmed ahmed حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

لم تذكر ما تقصده بالتحديد من التهاب الجيوب لديك، هل هو مجرد السيلان المائي والمخاطي من الأنف الذي قد يترافق مع العطاس المتكرر ( التهاب الأنف التحسسي المزمن ), أم أنه يترافق مع الصداع الوجهي والإحساس بالضغط حول العينين الذي يزداد بالانحناء للأمام كما في الركوع والسجود ( التهاب الجيوب المزمن ).

سبب النكس في حدوث التهاب الجيوب يكون وجود مشكلة عضوية موضعية مثل: الحساسية الأنفية، وانحراف الحاجز الأنفي، واللحميات ( البوليبات الأنفية ), فلا بد من معالجة كافة العوامل المسببة لمنع النكس -إن شاء الله-.

لتشخيص الحالة لا بد من الفحص السريري الشامل لكامل منطقة الأنف، والجيوب الأنفية، والبلعوم والفحص يشمل الفحص السريري الدقيق، وباستخدام المنظار، وكذلك لا بد من إجراء التصوير الشعاعي البسيط، والطبقي المحوري ( الخاص بالجيوب الأنفية )، وبناءً عليه يتم التشخيص والعلاج.

التشخيص قد يشمل التهاب الأنف التحسسي، والتهاب الجيوب التحسسي، والتهاب الجيوب الجرثومي المزمن، وأيضًا البوليبات الأنفية ( اللحمية )، بكل الحالات وحتى في حال تشخيص التهاب الجيوب المزمن لا بد من محاولة العلاج المحافظ بالوقاية من عوامل التحسس ( في حال وجوده ) مثل: العطور، والبخور، والغبار، والدخان … كما يُعطى أدوية مثل مضادات التحسس الفموية، وبخاخات الكورتيزون الأنفية الموضعية ( فليكسوناز, أفاميس, رينوكورت ), وقد نشارك بإعطاء المضادات الحيوية في حال وجود التهاب مزمن في الجيوب الأنفية مع التركيز، أيضًا على العلاج الطبيعي للأنف والجيوب الأنفية من تبخيرات، وغسول بالسيروم الملحي؛ حيث إن هذه الإجراءات مهمة في فتح فتحات الجيوب الأنفية، وبالتالي تسهيل تصريف المخاط والسوائل القيحية المتراكمة فيها ( في حال التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي المزمن ).

لا دور للحجامة في علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن، ولا للحساسية الأنفية المزمنة.

في بعض الحالات نضطر للجراحة، وذلك بحسب الحاجة مثل إصلاح انحراف الحاجز الأنفي ( المسبب لانسداد فتحات الجيوب الأنفية )، وجراحة الجيوب التنظيرية، والتي تهدف أساسًا إلى توسيع فتحات تصريف الجيوب الأنفية لتسهيل تصريف المخاط المتجمع فيها، وبالتالي يحدث الشفاء في الجيوب المرتبطة بهذه الفتحات, وفي حال وجود اللحميات الأنفية ( البوليبات الأنفية ) لا بد من استئصال كامل لها بالجراحة التنظيرية.

عمري 22 سنة، أنا منذ فترة جاءني الالتهاب في الجيوب الأنفية حاد لدرجة أحس الألم في عيوني كلما نظرت إلى الأعلى، وشخص على أنه التهاب في الجيوب الأنفية، ثم بعد ذلك ظهر عندي تورم في الرقبة وخلف الأذن وعلى جانبي الرقبة، وحجمها تقريبا مثل الفاصوليا، والأخريات أصغر بقليل وتظهر عندما أميل برقبتي، لها قرابة شهرين، وتظهر أيضا انتفاخات مؤلمة في الرقبة، ولكن دون تورم، عملت تحاليل دم cbc –والحمد لله- كانت سليمة، وعملت أيضا سونارا عللا الرقبة، وقالوا أنها غدد صغيرة، ولكن لم تختف إلى الآن، وتظهر إلى الآن انتفاخات أخرى ولكن دون تورم، علما أن عندي مشاكل في الأسنان، وقشرة في الرأس، وانحراف في الحاجب الأنفي، ولا توجد أعراض أخرى.

الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ فاطمة حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

من النادر أن يكون سبب التورم في العقد اللمفاوية الرقبية منشؤه من الجيوب الأنفية، والأغلب أن هذا التورم لديك هو ارتكاسي لالتهابات في الطرق التنفسية العلوية كالفم والبلعوم، كما أن التورم في العقد اللمفية الرقبية من الناحية الخلفية للرقبة هو على الأغلب من منشأ التهابي جلدي، سواء من مجرى السمع الظاهر أو من فروة الرأس (بثرات، قشرة رأس .. إلخ).

في كل حالات تورم العقد الرقبية التي لا تزول على العلاج الدوائي، لا بد من فحص شامل لكامل الفم والأنف والجيوب الأنفية، والبلعوم بأقسامه الثلاثة (الأنفي والفموي والحنجري)، هذا الفحص يشمل الفحص السريري الدقيق والتنظير التلفزيوني، والتصوير الشعاعي الطبقي المحوري لنفي أي آفة داخلية قد تكون المسبب الأساسي لهذه العقد اللمفاوية الرقبية، كما يمكن أخذ عينات بالإبرة الدقيقة من هذه العقد الرقبية وتحليلها، أو استئصال أكبرها وتحليلها بالتشريح المرضي.

مبدئيا لا بد في البداية وقبل الدخول في مسار هذه الاستقصاءات من علاج الأسنان، وقشرة الرأس وأي مصدر للالتهاب في منطقة الرأس والعنق، وإعطاء العلاج الوقت الكافي المعقول ومراقبة الحالة، وفي حالة عدم التراجع في حجمها، يمكن بعدها المتابعة في الاستقصاءات التي ذكرتها.