الوسم: الرحم

أعزكم الله وأدام عليكم نعمته وفضله، وأثابكم خير الجزاء على موقعكم الرائع.

أنا عمري 31 عاما، متزوجة منذ سنة ونصف، ولم أحمل وسبق لي الحمل من زوجي السابق -رحمه الله-، وطفلي عمره 4 ونصف، وزوجي أيضا سبق له الزواج ولديه ولد عمره 4 سنوات، أجريت كل التحاليل وكانت جيدة، وتابعت التبويض بالسونار العادي وثلاثي الأبعاد، وأيضا تأكدت من حدوث التبويض لدي، وعملت منظارا بطنيا ورحميا وكل شيء جيد -ولله الحمد-، وﻻ توجد مشاكل، وزوجي أيضا حلل تحليلا عاديا و casa وكلها ممتازة.

المشكلة الوحيدة كانت تكمن بوجود قرحة في عنق الرحم، وعملت مسحة واكتشفت وجود العديد من الخلايا الالتهابية ووجود صديد، أخذت مضادات حيوية وتحاميل مهبلية كثيرة دون جدوى، ثم قرر الدكتور أن أعمل كيا بطريقة endo coagulation، ومن وصف الدكتور لهذه الطريقة أنها لا تؤثر على الخصوبة، وﻻ تسبب تليفا بعنق الرحم، وقال الدكتور أنها طريقة أفضل من electrocoagulation، بعد عملي للكي طلب مني الدكتور أن أمتنع عن الجماع لمدة شهر ثم أحضر له، وفوجئت بعد شهر أنه قال أنه ﻻ زال هناك آثار للقرحة، وتستلزم معاودة الكي، وكان يفحص عنق الرحم بميكرسكوب colposcope، وبعد الكي الثاني كثرت الإفرازات، وأصبحت أعاني من حرقان يزداد بعد مجيء الدورة وبعد الجماع، ولله الحمد تحسنت الأوضاع كثيرا بعد الكي الثاني بشهرين، وذهبت لطبيب آخر أكد أن عنق الرحم أصبح معافى وسليما، ولكن على الرغم من سلامة عنق الرحم إﻻ أني لم أعد ألاحظ إفرازات عنق الرحم الشبيهة بزلال البيض نهائيا في فترة التبويض، على الرغم من تأكدي من حدوث التبويض عن طريق اختبار التبويض عن طريق البول.

هل الكي لقرحة عنق الرحم وبالطريقة التي أجريتها ولمرتين متتاليتين سوف يؤخر الحمل أو يمنعه؟ وما المدة التي سيتأخر فيها الحمل؟ وهل الكي سبب تدميرا لغدد عنق الرحم وﻻ سبيل لعلاجه؟

دورتي وقت البلوغ كانت من 6 إلى 7 أيام، تناقصت المدة وأصبحت 4 إلى 5 أيام، ثم تناقصت وأصبحت تأتي ليومين فقط، وقلت الكمية وذلك رغم انتظام الدورة، والتي تأتي كل 26 أو 27 يوما، ولكن هذا الشهر أخذت cyclogest 400 mg من اليوم الرابع عشر للدورة ولمدة 12 يوما، فهل توجد منه مضاعفات؟ وهل يؤثر على إفرازات عنق الرحم؟ وهل لو كان مستوى هرمون البروجسترون جيد يؤثر أخذه سلبيا علي؟

أشعر من وقت التبويض بألم مثل ألم الدورة، ولكن يمتد هذا الألم إلى وقت قدوم الدورة، وأنا بطبيعتي ألم الدورة عندي يكون على شكل بعض التقلص بالبطن، وألم يمتد إلى الفخذين، وهذا الألم محتمل ولكن أشعر وكأن الدورة ستنزل، فما سبب هذا؟ على الرغم من تأكدي من عدم إصابتي ببطانة الرحم المهاجرة بعد فحصي بالمنظار البطني، فما السبب إذن؟
الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ هدى حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

هناك تعاون وتكامل بين هرمونات الغدة النخامية وهرمونات المبايض والرحم، ووجود مشكلة في هذا المثلث يؤدي إلى اضطراب في الدورة الشهرية، وخلل في التبويض وتأخر الحمل، ولذلك قرحة عنق الرحم ليست الوحيدة التي قد تؤخر الحمل، والدورة الشهرية تجدد خلايا بطانة الرحم، وتؤدي إلى توسع في عنق الرحم لنزول الدورة، وبالتالي تتجدد الخلايا عنق الرحم بشكل دور، ولا مجال لحدوث تليف -إن شاء الله- في عنق الرحم، مع الطرق الجديدة في كي قرحة عنق الرحم endo coagulation.

ولا شك أن التهابات الرحم سواء الفطرية أو البكتيرية قد تؤدي إلى عدم مقدرة الحيوانات المنوية على شق طريقها إلى البويضة في قناة فالوب، كذلك فإن الالتهاب المزمن في قناتي فالوب يعتبر من بين الأسباب التي تؤخر وتمنع الحمل.

وضعف التبويض والتكيس على المبايض يعتبر سببا جوهريا ومهما جدا، لأن أساس الحمل هو وجود بويضة في حجم ما بين 18 إلى 22 مم، ووجود قناتي فالوب سالكتين، ورحم ذو بطانة تسمح للبويضات بالتعشيش، ووجود عنق رحم دون قرح أو التهابات، ومع كل ذلك هناك ما يعرف بالأجسام المضادة للفوسفات الدهنية antiphospholipid antibodies، وهي حالة تتكون فيها أجسام مضادة في دم الأم ضد أنسجة وخلايا الحيوانات المنوية، وتتعامل مع تلك الخلايا على أساس أنها أجسام غريبة تجب مقاومتها، ويجب فحص تلك الأجسام، ومعرفة هل هي السبب في تأخر الحمل أم غير ذلك؟

وتناقص عدد أيام الدورة الشهرية من 7 أيام إلى يومين فيه إشارة إلى ضعف التبويض، وإلى خلل في التوازن الهرموني بين الهرمونات المسؤولة عن حدوث الدورة الشهرية، مثل حالة التكيس على المبايض، وحدوث خلل في التوازن الهرموني، ونقص في إفراز هرمون البروجيسترون خلال النصف الثاني من الدورة الشهرية يؤدي إلى وجود بطانة رحم ضعيفة لا تسمح بتعشيش البويضات، وحبوب cyclogest 400 mg هي هرمون بروجيستيرون صناعي مشابهة لحبوب دوفاستون تؤخذ لإعادة التوازن الهرموني، ولا ضرر من تناولها في حالة عدم نقص ذلك الهرمون.

والألم الزائد أثناء التبويض سببه ربما وجود أكياس وظيفية على المبايض، حيث أن حجم تلك الأكياس يزيد بفعل التغيرات الهرمونية، أو بسبب وجود بعض خلايا البطانة المهاجرة في المبايض.

وهناك أسباب تمنع الحمل تتعلق أو مرتبطة بالرحم، وتتضمن العيوب الخلقية (الحاجز الرحمي والرحم ذو القرنين) وأيضا العيوب المكتسبة مثل (الأورام الليفية تحت بطانة الرحم، وكذلك الالتصاقات داخل الرحم)، لذلك يجب متابعة الحالة مع مركز متخصص في هذا المجال للكشف الطبي، ودراسة الحالة وإجراء بعض التحليلات مثل تحليل الهرمونات، وتحليل هرمونات الغدة الدرقية TSH وT4، وهناك أيضاً تحليلات هامة لاكتشاف إن كان هناك ميكروبات مثل toxoplasma & rubella anti**** titre، ويفضل متابعة الرحم والمبايض بالسونار لبيان إن كان هناك تليف بالرحم من عدمه.

دكتورة منصورة، أنا أشكو من ألم بالرحم عند المشي الكثير، والركوع في الصلاة، مع العلم أني حامل بالشهر الرابع، وكان الجنين في بداية الشهور نازلا، وصرفت لي الدكتورة مثبتا للحمل، الآن لم أراجع الدكتورة من الشهر الثالث، هل حالتي خطرة؟ وعلى ماذا يدل وجود ألم الرحم؟

الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ أم تركي حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

متابعة الحمل من خلال السونار على الحمل ومتابعة المشيمة، وهل هي جانبية أم في وضعها الطبيعي خلف الجنين مهم جدا لاستقرار الحمل، مع الراحة وعدم حمل أثقال مثل الأطفال أو الأغراض الثقيلة، وبالتالي زيارة الطبيبة المعالجة مهمة جدا، وهناك تقلصات طبيعية تحدث للسيدات الحوامل وتختلف قدرة السيدات على التأقلم وتحمل هذه التقلصات من سيدة لأخرى، وتسمى "تقلصات براكستون" وهي تدعى أيضا "تقلصات تدريبية" حيث تهيئ الرحم للتقلصات الحقيقية أثناء الولادة، وتبدأ هذه التقلصات في الثلث الثاني من الحمل، وتزيد كلما اقترب موعد الولادة.

وتوصف هذه التقلصات على أنها غير منتظمة الشدة والتواتر، وغير متكررة بانتظام ولا يمكن التنبؤ بها (مفاجئة)، وغير مريحة أكثر منها مؤلمة، ولا تزداد شدتها وتنقص تدريجيا ثم تختفي، وربما يرجع سبب هذه التقلصات إلى تدريب واستطالة عضلات الرحم حتى تتمدد أكثر وتتسع لزيادة وزن الجنين، وكلما اقترب موعد الولادة فإن هذه التقلصات تعتبر مخاضا كاذبا والتي يمكنها توسيع وتليين عنق الرحم، وتحدث هذه التقلصات كلما تكونين مفرطة النشاط، أو جنينك مفرط الحركة، وعند لمس السرة، أو عندما تمتلئ المثانة البولية، وبعد الجماع وعند هبوط الضغط، والشعور بالجفاف ونقص السوائل.

ومن الأشياء المفيدة التي تساعد على تخفيف ألم هذه التقلصات، تغيير الوضع من الوقوف إلى الاستلقاء، وإذا كنت مستلقية فيمكنك الوقوف والمشي، ثم خذي دشا حارا لنصف ساعة أو أقل، ثم اشربي كأسي ماء لتجنب الجفاف المحرض للتقلصات، مع شرب كأس دافئ من الأعشاب أو الحليب، ومحاولة تفريغ المثانة البولية، وعمل مساج خفيف على الرحم ومحاولة النوم، ولا خوف على الجنين من هذه التقلصات، والمهم المتابعة مع الطبيبة المعالجة، وعمل تحليل بول وسكر صائم، ومتابعة الجنين بالسونار للاطمئنان على مراحل النمو المختلفة، والحمل جهاد المرأة وعليك بالصبر ولك الأجر -إن شاء الله-.

أمي عمرها 47 عاما، قامت باستئصال الرحم والمبيضين منذ مدة بسيطة، ولكن بعد العملية وإلى الآن تشعر بفوران وسخونة في رأسها، ويظهر معها عرق شديد مع احمرار على وجهها وجسمها كله، حتى في البرد الشديد ولمدة دقائق بسيطة، ثم تنتهي هذه الحالة، ولكنها تتكرر باستمرار طوال اليوم، وحتى وقت النوم، فما السبب؟ وهل يوجد علاج؟ وإلى أي طبيب يمكنها التوجه؟

ولكم جزيل الشكر.

الإجابــة:
بسم الله الرحمن الرحيم
الأخت الفاضلة/ روجا حفظها الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد:

نقدر لك اهتمامك بوالدتك, وحرصك على رعايتها, جعل الله عز وجل عملك هذا في ميزان حسناتك يوم القيامة.

كنت أفضل لو ذكرت لي السبب الذي من أجله قد تم استئصال الرحم والمبيضين؛ لأن معرفة السبب تعتبر هامة جدا في تحديد طبيعة العلاج ومتابعة الحالة.

إن ما تعاني منه والدتك الفاضلة الآن من أعراض هو أمر متوقع, فهذه الأعراض تسمى بأعراض (سن اليأس أو سن انقطاع الدورة) وفي الحالة الطبيعية فإن هذه الأعراض تحدث بعد أن تنقطع الدورة الشهرية, بسبب توقف المبيض عن العمل، وانخفاض الهرمونات الأنثوية في الدم.

وبما أن والدتك قد تعرضت لاستئصال جراحي للمبيضين؛ فإنه حصل عندها ما نسميه بـ (سن اليأس الجراحي), والأعراض هنا ستظهر مشابهة لأعراض سن اليأس الطبيعي, لكنها ستظهر بشكل أسرع وأشد, بسبب أن انخفاض الهرمونات الأنثوية في جسمها قد تم بشكل مفاجئ.

وعلاج الحالة ممكن بعدة طرق, وأفضل علاج هو إعطاء الهرمونات المعاوضة على شكل حبوب, لكن هنا يجب التأكد أولا من عدم وجود مضاد استطباب لاستخدام هذه الهرمونات, أي التأكد من عدم حالة صحية أو مانع طبي عند والدتك, يتعارض مع تناول هذا العلاج مثل: ارتفاع في الضغط, أو السكري, أو مرض في الكبد, أو حدوث جلطات سابقة في أي مكان في الجسم, أو أن يكون سبب استئصال الرحم والمبيضين هو الشك بوجود أورام -لا قدر الله- أو أي مضاد استطباب آخر.

لذلك يجب معرفة تفاصيل أكثر عن حالة والدتك, قبل كتابة العلاج الهرموني لها، إن كان لدى الوالدة أي سبب أو مانع طبي يتعارض مع استخدام الهرمونات, فهنا يمكن علاج حالتها عن طريق تناول حبوب تسمى سيتالوبرام (citalopram) ويمكن البدء بحبة واحدة في اليوم من عيار 10 ملغ، مدة أسبوعين, فإن شعرت بتحسن فيجب أن تبقى على هذه الجرعة, وإن لم تشعر بتحسن فيمكن زيادتها إلى حبة من عيار 20 ملغ, حبة واحدة يوميا, فستشعر بتحسن إن شاء الله تعالى.

إن من يتابع مثل حالة والدتك هي الطبيبة النسائية المختصة.